室管膜瘤來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。男多于女，多見于兒童及青年。在膠質(zhì)瘤中占18.2%，男多于女，多見于兒童及青年，約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。位于第四腦室內(nèi)腫瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀較早，多以頭痛為首發(fā)癥狀，伴有嘔吐、頭暈及強迫頭位。腫瘤增大累及小腦蚓部或半球時，可出現(xiàn)平衡障礙、走路不穩(wěn)和共濟失調(diào)等癥狀。當腫瘤壓迫腦干或顱神經(jīng)時，可出現(xiàn)相應的顱神經(jīng)障礙。幕上腫瘤顱高壓出現(xiàn)較晚，病程可長達4-5年。

患者  女  15歲  

2016年6月中旬患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、嘔吐，頭痛、嘔吐癥狀進行性加重，后10余天出現(xiàn)雙眼復視，于2016年6月28日就診于新疆某醫(yī)院，行頭顱CT：“四腦室占位病變，梗阻性腦積水”，于2016年6月29日就診于烏魯木某醫(yī)院，給予穿刺引流腦積水，于2016年7月04日在全麻下行“小腦占位病變切除術”，術后視野恢復正常、未再出現(xiàn)頭痛、嘔吐，術后未行其他治療，定期復查。

2016年07月06日，術后病理：灰白灰褐色碎組織一堆，大小共5×4×1.7cm。診斷：（顱內(nèi)）神經(jīng)上皮源性腫瘤，WHOⅣ級，詳細結果待免疫組化。

2016年07月08日，免疫組化：免疫組化腫瘤細胞表達：Des（-）、Vim（-）、GFAP（-）、CD99（-）、CK（-）、P53（-）、NSE（-）、Ki-67（+60％）。診斷：結合免疫組化結果診斷（顱內(nèi)）符合間變型室管膜瘤，WHOⅢ級。

于2017年4月15日再次出現(xiàn)頭痛，在當?shù)蒯t(yī)院對應脫腦水腫治療，于2017年5月02日就診于北京某醫(yī)院，CT提示“后顱凹開顱術后改變，四腦室及小腦蚓部異常密度，幕上梗阻性腦積水伴室旁水腫”，給予行“左側腦室（額角）-腹腔分流術”，術后恢復可。后于2017年5月06日出現(xiàn)頸部及腰部疼痛，行頸、腰椎MR提示“頸部、腰部多發(fā)髓內(nèi)轉移”。后未行其他檢查及治療，今未行系統(tǒng)化診療來院就診，門診以“小腦室管膜瘤術后”收入我院。

  經(jīng)全院MDT會診：室管膜瘤腦脊液播散，需行全腦全脊髓照射，質(zhì)子治療對于兒童腫瘤有獨特優(yōu)勢，對于心臟、肺臟、腸道、女性子宮、卵巢可以完全保護，建議行質(zhì)子全腦全脊髓治療。

治療后三個半月復查，腫瘤完全消失（上圖）；治療后半年及一年復查圖像將陸續(xù)更新�！�—00369

質(zhì)子治療后一年零七個月復查， 腫瘤完全消失 ，未見復發(fā)征象。

質(zhì)子束和重帶點粒子特有的物理特性，是靶區(qū)在獲得更為精準的照射劑量的同時，也能減少周圍正常組織的受照射量。因此，可以利用這一特性在安全的范圍內(nèi)提高肺癌患者靶區(qū)的受照劑量。由于傳統(tǒng)治療方法對腫瘤局部控制不足，且有證據(jù)顯示更大劑量照射可以改善腫瘤局部控制，因而對腫瘤患者采用質(zhì)子放射治療是合理的。

早期非小細胞肺癌立體定向放射治療局控率很高，由于質(zhì)子放療的準確性優(yōu)于傳統(tǒng)放療，因此治療療效會更好。筑波大學的相關研究表明患者2年局控率、無進展生存率和總生存率分別為97%、88.7%和97.8%。

隨著質(zhì)子治療的普及、臨床研究的不斷增多，早期和局部晚期非小細胞肺癌質(zhì)子放射治療的相關數(shù)據(jù)越來越成熟，未來相關隨機對照試驗的結果將進一步明確質(zhì)子治療的優(yōu)缺點。

山東 淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心 

 2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1900余例各類腫瘤患者，擁有360度旋轉束治療室，十年經(jīng)驗，大宗病例，療效確切，世界公認的尖端技術。何必舍近求遠，質(zhì)子治療就在身邊! 　

質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護；若腫瘤復發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風險 。

質(zhì)子治療適應癥：

1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細胞瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉移腫瘤、縱膈淋巴結轉移腫瘤、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

  截止到2017年淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心對治療的1900例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進行質(zhì)子治療效果統(tǒng)計，部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下: 

1、非小細胞肺癌一年局部控制率95 %，5年總生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年總生存率88%，5年總生存率75.5 %,10年總生存率46%；

6、星型膠質(zhì)細胞瘤， 5年總生存率85%；間變型星形細胞瘤， 5年總生存率51%。

另質(zhì)子系統(tǒng)對復發(fā)鼻咽癌的治療具有不可替代的優(yōu)勢。目前，放射治療是鼻咽癌唯一的根治性手段，但約有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治療后，可能出現(xiàn)局部即鼻咽部的腫瘤復發(fā)，再次光子放療較不敏感，腫瘤控制的效果也更為局限，即使采用光子IMRT（調(diào)強放療）再次放療，超過60%的患者仍可能出現(xiàn)不同級別的鼻咽黏膜損傷，腮腺損傷，顳頜關節(jié)損傷。而質(zhì)子特有在物理學優(yōu)勢，給復發(fā)鼻咽癌患者帶來了新的治療機會。