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被數(shù)萬(wàn)人轉(zhuǎn)發(fā)的質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”，看完這篇文章你心里就有數(shù)了！隨著全球質(zhì)子治療患者數(shù)的逐漸增加，學(xué)術(shù)界對(duì)質(zhì)子治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)也在不斷加深，臨床試驗(yàn)促進(jìn)了質(zhì)子治療在更多癌癥類型中的應(yīng)用。越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)并關(guān)注這個(gè)放射治療領(lǐng)域的新秀，不少患者將其視作“治癌神器”。那么，質(zhì)子治療真的有這么神奇嗎？認(rèn)真看完這篇文章，您的心里就有數(shù)了。 什么是質(zhì)子？ 英國(guó)物理學(xué)家歐內(nèi)斯特·盧瑟福被公認(rèn)為質(zhì)子的發(fā)現(xiàn)人。1918年任卡文迪許實(shí)驗(yàn)室主任時(shí)，用α粒子轟擊氮原子核，注意到在使用α粒子轟擊氮?dú)鈺r(shí)他的閃光探測(cè)器紀(jì)錄到氫核的跡象，質(zhì)子帶正電，可以經(jīng)電場(chǎng)使之高速運(yùn)動(dòng)，達(dá)到極高的能量。
質(zhì)子屬于重子類，質(zhì)量是938百萬(wàn)電子伏特/c2(MeV/c2)，大約是電子質(zhì)量的1836.5倍，但是質(zhì)子粒子極其微小，一萬(wàn)億個(gè)質(zhì)子排成直線只有一毫米長(zhǎng)。 什么是質(zhì)子治療？ 設(shè)想一臺(tái)重達(dá)196噸的殺癌設(shè)備，能夠以亞毫米的精度瞄準(zhǔn)患者的腫瘤，同時(shí)保護(hù)附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質(zhì)子治療。 ●質(zhì)子從離子源開(kāi)始。在幾分之一秒內(nèi)，氫原子被分離成帶負(fù)電的電子和帶正電的質(zhì)子。 ●質(zhì)子通過(guò)真空管注入直線加速器，在幾微秒內(nèi)，質(zhì)子的能量達(dá)到700萬(wàn)電子伏特。 ●當(dāng)質(zhì)子束進(jìn)入同步加速器時(shí)停留在真空管中，加速器將其能量增加到總計(jì)7000萬(wàn)到2.5億電子伏特，足以達(dá)到患者體內(nèi)的任何深度。 ●在離開(kāi)同步加速器之后，質(zhì)子移動(dòng)通過(guò)由一系列磁體組成的光束傳輸系統(tǒng)，將質(zhì)子束成形，聚焦并引導(dǎo)至適當(dāng)?shù)闹委熓摇?/p> ●為確保每位患者安全有效地接受規(guī)定的治療，該設(shè)施由計(jì)算機(jī)和安全系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)控制。機(jī)架可以旋轉(zhuǎn)360度，允許光束以任何角度傳送。 ●當(dāng)質(zhì)子通過(guò)輸出口時(shí)，定制裝置（孔徑）塑造質(zhì)子束，另一個(gè)定制模型將質(zhì)子塑造成腫瘤形狀的三維模型，將它們傳遞到腫瘤的部位。 ●在最大能量下，質(zhì)子束以每秒125,000英里的速度傳播，相當(dāng)于光速的三分之二。 質(zhì)子治療與其他放療相比最顯著的優(yōu)勢(shì)在哪？ 多年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)放射療法已經(jīng)發(fā)展和改進(jìn)，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌癥方面效果顯著。然而，由于X射線束由初級(jí)光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過(guò)身體，在入射初能量最大，過(guò)程中不斷衰減，也就是說(shuō)從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區(qū)前方的正常組織都會(huì)受到X線照射，并且正常組織接受的放射劑量會(huì)高于腫瘤靶區(qū)劑量，同時(shí)位于腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。 質(zhì)子治療的第一大優(yōu)勢(shì)就在于，醫(yī)生可以控制質(zhì)子釋放大部分抗癌能量的位置。當(dāng)質(zhì)子束進(jìn)入身體后劑量釋放緩慢上升，在射程末端釋放最高能量，形成一個(gè)劑量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精確瞄準(zhǔn)腫瘤靶區(qū)，峰值過(guò)后劑量則急速下降至趨于零。這意味著質(zhì)子治療能讓放射劑量集中在腫瘤處，腫瘤前方正常組織所受到的劑量較小，腫瘤后方組織基本上不會(huì)受到照射。 第二大優(yōu)勢(shì)是質(zhì)子的輻射可以最大限度降低對(duì)正常組織的傷害，對(duì)目標(biāo)腫瘤細(xì)胞造成最大的損害。以兒童髓母細(xì)胞瘤為例，我們可以看到普通放療產(chǎn)生的大部分副作用，質(zhì)子都完美的規(guī)避了。 第三大優(yōu)勢(shì)是質(zhì)子治療可以降低二次腫瘤的發(fā)病率。以頭頸腫瘤為例，常規(guī)放療比質(zhì)子治療的輻射劑量高出25Gy，這意味什么呢？25Gy=你做了12500頭頸CT，增加96%罹患二次腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)！ 質(zhì)子治療的效果如何？ 國(guó)際上公認(rèn)質(zhì)子治療是對(duì)實(shí)體腫瘤最精密和最準(zhǔn)確的放療方法之一，并在臨床腫瘤治療應(yīng)用中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性。 A、大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，脊索瘤和軟骨肉瘤通過(guò)質(zhì)子治療可以取得良好的局部控制率，并有效避免手術(shù)后不斷復(fù)發(fā)的難題。 B、對(duì)于眼癌的患者，質(zhì)子治療可以在避免眼球摘除手術(shù)的前提下達(dá)到相同的治療效果。美國(guó)麻省總醫(yī)院治療兒童視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的質(zhì)子治療計(jì)劃，很清楚地看到質(zhì)子治療病灶周邊非常干凈，沒(méi)有多余的射線殘留，而傳統(tǒng)放療波及范圍就很大了，對(duì)于眼睛這一重要器官，治療時(shí)尤其要注意并且要盡最大努力進(jìn)行保護(hù)，質(zhì)子治療有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。而放療相關(guān)的或原位出現(xiàn)的第二惡性腫瘤的10年發(fā)病率有顯著差異（質(zhì)子vs光子：0%vs14%） C、鼻咽癌復(fù)發(fā)因?yàn)閭鹘y(tǒng)放療的劑量已經(jīng)到了極限，使用質(zhì)子放療可以取得良好效果。 D、原發(fā)性的體積較大肝癌或結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，大部分失去了手術(shù)的治療機(jī)會(huì)，肝部對(duì)傳統(tǒng)放療也不能耐受，而選擇質(zhì)子放療可以有效殺滅肝部病灶，有效延長(zhǎng)生存期。 E、中央型肺癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下，選擇質(zhì)子放療也能取得良好治療效果，其他類型肺癌在少于三個(gè)病灶也可以用質(zhì)子治療。 F、前列腺癌尤為適合質(zhì)子治療，一是前列腺癌的質(zhì)子重離子治療臨床數(shù)據(jù)顯示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已經(jīng)無(wú)法耐受手術(shù)及傳統(tǒng)放療的副作用。 G、兒童實(shí)體腫瘤，主要是顱內(nèi)腫瘤及肉瘤類，如髓母細(xì)胞瘤、脊索瘤，因?yàn)榭紤]到兒童的長(zhǎng)期生存，質(zhì)子和重離子減少額外傷害的特性會(huì)大幅減少二次原發(fā)癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。 H、此前因?yàn)闊o(wú)法固定的弊端，乳腺癌是無(wú)法選擇質(zhì)子治療的，但由于技術(shù)改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)可以使用質(zhì)子治療乳腺癌，并且取得了良好的效果。 I：卵巢癌、胰腺癌等都可以選擇質(zhì)子治療。 質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”？ 最后我們回到文章最初的問(wèn)題，質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)這么多，是不是所有可以做放療的患者都應(yīng)該選擇質(zhì)子治療呢？質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”呢？ 答案當(dāng)然是否定的。 首先，作為放療設(shè)備的一種，質(zhì)子治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有些患者并不適合： A、同一部位腫瘤已接受過(guò)2次及以上放射治療的患者；因?yàn)閯┝恳训綐O限，質(zhì)子也無(wú)法再進(jìn)行照射。 B、晚期腫瘤患者如多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等，病灶較多的患者不適合質(zhì)子治療，因?yàn)橘|(zhì)子只是局部治療手段。 C、胃及腸道腫瘤：因?yàn)椴灰?guī)則蠕動(dòng)，無(wú)法使用質(zhì)子放療。 D、血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等） E、已進(jìn)行放射性粒子植入治療的患者 F、無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者 而患有癌癥的兒童從質(zhì)子束治療中獲益最多。由于器官仍在發(fā)育，兒童可能受到傳統(tǒng)放射治療的最大長(zhǎng)期傷害。兒童X射線治療的延遲效應(yīng)可能包括生長(zhǎng)問(wèn)題，聽(tīng)力和視力喪失，放射誘發(fā)的癌癥和心臟病。 其次，質(zhì)子治療的費(fèi)用較高，目前，國(guó)際上主要是德國(guó)、日本和美國(guó)的質(zhì)子和重離子技術(shù)比較發(fā)達(dá)，國(guó)內(nèi)患者也大部分選擇在這三個(gè)國(guó)家進(jìn)行治療。
質(zhì)子治療，不是神器，也不是神話，作為一種放療技術(shù)，質(zhì)子治療也有自己的短板，對(duì)于某些病情，光子治療的效果可能更好，比如： 治療乳腺癌 質(zhì)子治療對(duì)皮膚的損傷高于光子放療 周?chē)头伟嘿|(zhì)子相對(duì)射波刀沒(méi)有優(yōu)勢(shì) 中央型肺癌：質(zhì)子并不優(yōu)于調(diào)強(qiáng)放療 再比如聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛等， 射波刀的優(yōu)勢(shì)更加明顯 所以，昂貴不一定是好的，便宜不一定是壞的；適合自己才是最好的。對(duì)于質(zhì)子治療最簡(jiǎn)練的總結(jié)是安全、副反應(yīng)小、療效肯定。但是也不能盲目地認(rèn)為質(zhì)子治療是癌癥的克星，癌癥治療仍需要多學(xué)科綜合治療，選擇權(quán)威的專家、醫(yī)院，制定最適合自己的治療方案才能達(dá)到好的治療效果。 |
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