髓母細胞瘤是一種未分化腫瘤，起源于原始的、多分化潛能的髓母細胞，亦即胚胎上位于小腦外顆粒層的成神經(jīng)管細胞。放療常可取得治愈性的結(jié)果，因而成為治療髓母細胞瘤的主要手段之一。由于大約 30% 的患兒在確診時已經(jīng)具有影像證據(jù)的蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移，進一步探查檢出率可能更高。因而需要全腦全脊髓照射。髓母細胞瘤對化療敏感，因此，手術(shù)、放療和化療是髓母細胞瘤的三大主要治療手段。

隨著生存時間的延長，處于生長發(fā)育階段的患兒的治療相關(guān)不良反應日趨明顯，如認知障礙、聽力喪失、垂體功能低下、甲狀腺功能低下、心臟毒性、放射性肺炎及限制性肺病、脊柱發(fā)育不良、脊柱硬化、胃腸功能失調(diào)、不育以及繼發(fā)腫瘤等問題嚴重影響患者生活質(zhì)量。

 STOKKEVG 等運用 4 種放療技術(shù)為 6 例兒童髓母細胞瘤患者制定全腦全脊髓治療計劃，分析并預測第二原發(fā)腫瘤發(fā)生風險，雙散射質(zhì)子放療和 IMPT 的劑量適形性比光子線和電子線放療更好，因此預測其誘發(fā)腫瘤風險比光子和電子低，風險僅為光子和電子的 1/6。該項預測結(jié)果表明，應用質(zhì)子放療能降低全腦全脊髓放療兒童患者第二原發(fā)腫瘤發(fā)生風險。

典型病例

患者，男，12歲， 2005年11月10日MR：第四腦室占位，伴梗阻性腦積水

2005年11月27日再次查MR，發(fā)現(xiàn)有顳葉轉(zhuǎn)移。行腦室分流術(shù)，腦脊液可見腫瘤細胞，病理：髓母細胞瘤。

質(zhì)子治療四腦室局部病灶：24Gy/2.2Gy/11F。

同時行全腦全脊髓預防性照射：30Gy/2Gy/15F。

治療前

治療結(jié)束

治療后1個月

治療后2年

治療后9年，現(xiàn)已大學畢業(yè)，無治療后遺癥