大部分肝癌（肝細(xì)胞癌）的發(fā)病溫床是長期的乙型或丙型慢性肝炎，因此，肝癌容易復(fù)發(fā)。肝癌的治療要充分考慮其易于復(fù)發(fā)的特性，不僅要有效地針對腫瘤，還要盡量抑制對病灶周圍肝臟的損傷。由于質(zhì)子治療的療效好且對周圍肝組織影響小，因此成為針對肝癌的一種良好療法。

患者為64歲女性，首發(fā)時間：2014年8月

入院診斷：原發(fā)性肝癌、右頸、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

病史與治療：

1.2014年8月初體檢，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉近膈頂占位，進(jìn)一步查AFP14ug/L。查肝臟MR提示“肝右葉近膈頂一處大小約1.4×1.7㎝結(jié)節(jié)影，T1低信號T2高信號，增強后動脈期可見明顯強化，門脈及延遲期減退，考慮肝癌”。

2. 2014年09月02日局麻下對B超探及肝右前葉近腔靜脈旁一個大小約2.30×2.1㎝略低回聲區(qū)的腫瘤行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術(shù)。后復(fù)查肝臟MR（2014-12-10）：肝癌微波術(shù)后，提示肝右葉Ⅷ段治療灶旁近第二肝門處可見大小約1.7㎝×1.7㎝的T1低信號，T2高信號病灶，增強后動脈期病灶不均勻強化，門脈及延遲期減退呈低信號�？紤]轉(zhuǎn)移性肝癌于2014年12月13日在局麻下對B超探及肝右葉膈頂近二肝門一個大小約1.30×1.20㎝略低回聲區(qū)的腫瘤行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術(shù)。

3. 2015年1月26日復(fù)查肝臟MR提示“肝右前葉近第二肝門見結(jié)節(jié)灶長T1長T2異常信號，DWI呈高信號，最大截面約20×13㎜，動態(tài)增強后病變動脈期明顯強化，門脈、延遲期減弱”，考慮肝內(nèi)病灶治療后進(jìn)展，局麻下行“經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)”，注入碘油約2.5ml，內(nèi)含表柔比星約20mg。胸部CT提示“右鎖骨上結(jié)節(jié)灶，首先考慮腫大淋巴結(jié)”，進(jìn)一步行超聲提示：右側(cè)鎖骨上多發(fā)淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移灶）。予適形放療，計劃：右鎖骨上淋巴結(jié)，DT60Gy/20f/qd,右鎖骨上及頸部淋巴結(jié)，DT56Gy/14f/qd。

4.行多細(xì)胞免疫生物治療三療程。

質(zhì)子治療：

淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心：2015年2月6日-2015年3月16日行質(zhì)子治療13次。

劑量：肝右葉病灶，PTV DT52Gy/13f/qod。

治療中后肝功能正常，無腹水，無黑便。

治療前后生活質(zhì)量對比：

治療前：腹痛、腹脹及時有腹瀉，進(jìn)食差。

治療后：腹痛、腹脹消失，無腹瀉，進(jìn)食好，無惡心、嘔吐。

影像對比：

2015年1月26日肝臟MRI平掃+強化（質(zhì)子治療前）

2016年5月14日肝臟MRI平掃+強化（質(zhì)子治療后）

質(zhì)子治療后復(fù)查肝臟MR病灶消失。