[質(zhì)子治療病例]食管癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  食管癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率較高，預(yù)后差。影響食道癌預(yù)后的因素較多，主要因素就是腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤外侵，淋巴結(jié)是食道癌轉(zhuǎn)移的主要部位，其淋巴引流區(qū)域涉及頸部、胸部和腹部，對(duì)其檢測(cè)和監(jiān)測(cè)有著重要的臨床意義。淋巴道轉(zhuǎn)移是食道癌的主要轉(zhuǎn)移方式，食道癌淋巴轉(zhuǎn)移范圍比較廣泛，而且有一定的轉(zhuǎn)移規(guī)律。

患者，女，72歲

患者4年前無明顯誘因因出現(xiàn)咽下粗硬食物時(shí)胸骨后不適感覺，自服“嗎丁啉、奧美拉唑”等藥物后癥狀減輕，1月后上述癥狀加重，咽下粗硬食物輕度吞咽困難，并伴食管內(nèi)異物感。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行消化道鋇餐示:“食管癌可能性大”，遂2005年4月行胃鏡示：食管病變。

2005年4月在全麻下行食管根治術(shù)，術(shù)后病理示；“食管鱗狀細(xì)胞癌，髓質(zhì)型，侵及外膜”，術(shù)后1月行1周期全身化療，因患者體質(zhì)弱耐受差，未行第2周期化療�；�療后好轉(zhuǎn)出院。出院后未行任何抗腫瘤治療。

患者2009年4月出現(xiàn)腹部疼痛，未行特殊處理，于2009年5月疼痛加劇，出現(xiàn)腰部疼痛，行胸部CT提示：食管鱗狀細(xì)胞癌ⅢB期（T3N2M0）術(shù)后， 1周期化療后并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因腫瘤位置原因，未行其他治療；

2005年4月在全麻下行食管根治術(shù)，術(shù)后病理示；“食管鱗狀細(xì)胞癌，髓質(zhì)型，侵及外膜”，術(shù)后1月行1周期全身化療，因患者體質(zhì)弱耐受差，未行第2周期化療�；�療后好轉(zhuǎn)出院。出院后未行任何抗腫瘤治療。

患者2009年4月出現(xiàn)腹部疼痛，未行特殊處理，于2009年5月疼痛加劇，出現(xiàn)腰部疼痛，行胸部CT提示：食管鱗狀細(xì)胞癌ⅢB期（T3N2M0）術(shù)后， 1周期化療后并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因腫瘤位置原因，未行其他治療；

通過質(zhì)子治療病友獲得質(zhì)子治療信息，為進(jìn)一步診治，來我院就診，經(jīng)全院多學(xué)科專家會(huì)診，可行質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療前檢查圖像：食道術(shù)后，腹膜后巨大腫塊，累及腹腔干及分支；腫瘤大小約8.19×5.78cm，腫瘤體積為385.05cm3 ；

質(zhì)子治療劑量分布：劑量分布均勻，對(duì)周圍肝臟、腹主動(dòng)脈、脾臟小腸等重要組織器官起到很好的保護(hù)作用；

質(zhì)子治療三周后檢查圖像：腫瘤大小約6.69×5.54cm，腫瘤體積為258.2cm3，較質(zhì)子治療前體積縮小近1/3；治療效果顯著。未見明顯治療反應(yīng)，病人疼痛癥    狀完全消失；

質(zhì)子治療前與治療三周后圖像對(duì)比：