骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移質(zhì)子放射治療病例（骨肉瘤二次術(shù)后未控、肺轉(zhuǎn)移）：

   患者劉XX，男性，高齡老人，2015年12月因?yàn)槌霈F(xiàn)背部疼痛及雙下肢無(wú)力，就診于南方某大型知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查磁共振提示:T2骨質(zhì)破壞，后方椎管狹窄，并進(jìn)一步檢查PET/CT提示：T2椎體病理性骨折并周圍軟組織腫塊，考慮惡性腫瘤。患者為積極治療，于該院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示:（T2椎體腫瘤），符合骨肉瘤表現(xiàn)。手術(shù)后僅1月，病魔即再次向無(wú)辜的老人靠近，2016-01-20再次出現(xiàn)雙下肢無(wú)力的情況。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，懷疑腫瘤復(fù)發(fā)或者術(shù)區(qū)血腫形成。為控制腫瘤，老人脆弱的身軀再次接受創(chuàng)傷極大的手術(shù)治療，二次術(shù)后病理切片明確證實(shí)骨肉瘤病情已經(jīng)再次發(fā)展。

    二次手術(shù)，腫瘤并未得到控制，雙腿無(wú)力的情況并未得到改善，并伴隨雙下肢抽搐、胸背部疼痛、皮膚麻木等癥狀，情況非常糟糕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老人的病情時(shí)刻牽動(dòng)著患者家屬的心，其四處求醫(yī)，最終在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的介紹下就診上海質(zhì)子重離子中心，綜合病情，該院醫(yī)生判定其不適合行重離子治療，無(wú)果而終。患者及家屬十分悲觀絕望，但求生的欲望更加強(qiáng)烈，對(duì)抗病魔的決心并未泯滅。后多方打聽(tīng)到，中國(guó)最早開(kāi)展質(zhì)子治療的是山東淄博萬(wàn)杰，遂抱著一線希望于2016-02-16就診我院，找到了中西醫(yī)腫瘤科喬綱主任。感受到我科醫(yī)護(hù)人員的親切以及強(qiáng)大的責(zé)任心，患者及家屬忐忑的心暫時(shí)平穩(wěn)下來(lái)。但經(jīng)過(guò)PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤較前又有所進(jìn)展，情況不容樂(lè)觀。

以下為2016年2月質(zhì)子放射治療前PET/CT：紅顏色為腫瘤高代謝區(qū)域

   經(jīng)過(guò)腫瘤部專家組會(huì)診，結(jié)合該患復(fù)雜的病情，制定出最佳的治療方案，2016-02-18始行質(zhì)子定向放射治療。具體計(jì)劃：頸椎及胸椎病灶DT40CGE/20f。質(zhì)子治療20次后，患者胸背部疼痛已明顯減輕。于2016-03-17復(fù)查PET/CT示C6至T3水平團(tuán)塊狀異常高代謝灶代謝活度明顯降低，提示質(zhì)子治療后腫瘤得到很好的控制�；颊呒凹覍俚弥�治療效果后喜出望外，身心得到極大的鼓舞，老人的精神也煥然一新。

以下為2016年3月質(zhì)子治療中復(fù)查PET/CT：原腫瘤區(qū)域代謝水平已明顯降低

    2016-03-21始繼續(xù)行質(zhì)子治療，劑量為DT34CGE/17f。2016-04-15治療結(jié)束。出院時(shí)患者已無(wú)背部疼痛及雙下肢抽搐，生活質(zhì)量有很大提高。后因出現(xiàn)咳嗽、胸悶，患者2016-07-27于外院行PET/CT檢查示：T1、2椎術(shù)后改變，原T1、2椎體糖代謝明顯增高的腫塊影現(xiàn)消失，T1、2椎旁軟組織腫脹，糖代謝無(wú)明顯增高，考慮為治療后腫瘤細(xì)胞代謝基本抑制；左肺下葉外基底段新發(fā)糖代謝增高腫塊，考慮為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；左肺下葉前內(nèi)基底段、右肺上葉尖段糖代謝稍增高小結(jié)節(jié)，考慮為肺轉(zhuǎn)移可能性大。

以下為2016-07-27于外院復(fù)查PET/CT： 

    PET/CT結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)質(zhì)子治療后，原病灶已完全消失。由于腫瘤易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，以及老人年老體弱無(wú)法化療，出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移。但老人及家屬已不像原來(lái)那樣彷徨無(wú)助，因?yàn)橛凶筒┤f(wàn)杰腫瘤醫(yī)院，因?yàn)橛匈|(zhì)子。很快他們即再次來(lái)到我院，2016-08-07開(kāi)始針對(duì)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤再次行質(zhì)子定向放射治療：左肺下葉病灶DT70CGE/35f，右肺上葉病灶DT60CGE/20f。治療結(jié)束后咳嗽、胸悶均明顯減輕而出院。2016年11月30日復(fù)查CT示兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤均消失。

以下為2016年11月30日復(fù)查CT：

        患者出院后，我科定期進(jìn)行隨訪，主動(dòng)詢問(wèn)病情并告知康復(fù)的方法。“懸壺濟(jì)世心，妙手回春藝”，由于腫瘤經(jīng)過(guò)質(zhì)子治療后得到很有效的控制，2017年12月，患者復(fù)查胸腹部CT未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。老人對(duì)戰(zhàn)勝病魔，重拾快樂(lè)的生活充滿信心，并為我院贈(zèng)予錦旗表達(dá)感謝：感謝我院“三視原則”高尚的辦院宗旨，獨(dú)樹(shù)高尚品德；感謝醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛，不辭勞苦，為一個(gè)個(gè)腫瘤患者創(chuàng)造生命的奇跡；感謝質(zhì)子治療為更多絕望的病患看到希望，重獲新生。

   骨肉瘤是惡性程度較高的原發(fā)惡性骨腫瘤，占原發(fā)惡性骨腫瘤的20%，以10-25歲的青少年居多，多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨的干骺端，以膝關(guān)節(jié)上下部位最易損害。骨肉瘤的死亡率和致殘率都非常高。該病惡性程度高，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是關(guān)鍵。首選治療為手術(shù)治療，術(shù)后配合放化療，對(duì)于肺轉(zhuǎn)移者，可根據(jù)病情給予手術(shù)或伽瑪?shù)�、質(zhì)子放射治療并配合化療等手段，能夠使骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移取得更好的治療效果。近年來(lái)通過(guò)對(duì)這部分患者進(jìn)行積極治療，療效不斷提高，國(guó)外報(bào)道約有40%的患者可有5年以上的生存期。

        該患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)壓迫脊髓。初次手術(shù)后，腫瘤很快復(fù)發(fā)，二次手術(shù)后，腫瘤仍未得到控制而繼續(xù)進(jìn)展。質(zhì)子治療是目前世界上最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)治療腫瘤的方式之一，該患于我院行質(zhì)子定向放射治療后，治療部位腫瘤病灶控制非常滿意。但因患者年齡高體質(zhì)差，不能耐受化療副作用，未行化療鞏固治療，后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。后期針對(duì)肺轉(zhuǎn)移病灶行質(zhì)子治療后，得到非常滿意的療效，腫瘤完全被控制，治療期間患者無(wú)任何不良反應(yīng)。

        質(zhì)子治療的主要優(yōu)點(diǎn)包括：劑量分布好，旁散射少，穿透性強(qiáng)，局部劑量高。針對(duì)腫瘤鄰近重要組織器官的患者，可明顯獲益；大部分腫瘤易存在局部復(fù)發(fā)，針對(duì)再次行放射治療患者，質(zhì)子治療亦可明顯獲益 。對(duì)于首程及多程行質(zhì)子治療患者來(lái)說(shuō)，均可顯著減少短期及長(zhǎng)期副作用，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量，明顯減少對(duì)發(fā)育中的少年兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響，明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

   質(zhì)子治療適應(yīng)癥：

   1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復(fù)發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細(xì)胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

    2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉(zhuǎn)移腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

    3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復(fù)發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。