脂肪肉瘤

脂肪肉瘤是成人最常見(jiàn)的軟組織肉瘤，也可見(jiàn)于青少年和兒童。脂肪肉瘤通常體積較大，一般為深在性、無(wú)痛性、逐漸長(zhǎng)大的腫物，最常發(fā)生于下肢（如腘窩和大腿內(nèi)側(cè)）、腹膜后、腎周、腸系膜區(qū)以及肩部。在不同部位的發(fā)生率主要取決于該腫瘤的亞型，包括非典型性脂肪瘤性腫瘤/高分化脂肪肉瘤，去分化脂肪肉瘤，黏液樣脂肪肉瘤，多形性脂肪肉瘤，混合型脂肪肉瘤。

對(duì)脂肪肉瘤的治療方法有手術(shù)或是放射治療，但是, 若按效果來(lái)看, 脂肪肉瘤的預(yù)后效果是按照病癥的亞型種類(lèi)來(lái)決定的. 比如, 以5年期幸存率(未由癌癥相關(guān)的原因致死)來(lái)看, 分化精良型脂肪肉瘤的存活率是100%, 粘液樣脂肪肉瘤是88%, 多形性脂肪肉瘤是56%。

按10年期的存活率來(lái)比較, 87%為分化精良型脂肪肉瘤, 76%為粘液樣脂肪肉瘤, 39%為多形性脂肪肉瘤. 然而, 腫瘤部位對(duì)預(yù)后效果的產(chǎn)生會(huì)起到很大的影響, 特別是分化精良型和去分化型的脂肪肉瘤. 如果這些脂肪肉瘤是在腹部出現(xiàn)的, 那么腫瘤長(zhǎng)期性的徹底清除是難以做到的, 這是因?yàn)橥饪齐y于在這個(gè)部位將腫瘤完全清除掉。

有鑒于上述原因, 醫(yī)學(xué)界目前正研究利用質(zhì)子來(lái)治療各種的脂肪肉瘤。

患者，男，42歲  

患者于2002年5月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上肢中段一腫物，大小約1cm，無(wú)壓痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“皮脂腺囊腫”，門(mén)診手術(shù)切術(shù)，術(shù)后病理“粘液性脂肪肉瘤”，于2002年7月行“擴(kuò)大切除術(shù)”，術(shù)后病理診斷同前，病情平穩(wěn)；

于2004年5月再次出現(xiàn)皮下腫物，約1cm大小，考慮復(fù)發(fā)，再次就診行手術(shù)切除，病理同前，于2005年10月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療，并行粒子植入治療1次，效果欠佳；

于2006年復(fù)發(fā)，行“動(dòng)脈化療”3次，化療后行手術(shù)切除，于2008年3月復(fù)發(fā)，大小約5cm，行手術(shù)切除并粒子植入治療1次；

于2009年7月再次復(fù)發(fā)，未行特殊治療，后腫物逐漸增大，并出現(xiàn)腫物周?chē)�皮膚破潰并局部滲血，自行“換藥”處理，未行其他治療，今為進(jìn)一步治療來(lái)診，經(jīng)全院專(zhuān)家會(huì)診，建議行質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療前檢查圖像：可見(jiàn)右上臂前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂，有不規(guī)則長(zhǎng)T1不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊影，內(nèi)可見(jiàn)線(xiàn)樣短T2信號(hào)，與鄰近肌肉分界不清，局部皮膚增厚，病灶周?chē)�及右腋窩可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影。

質(zhì)子治療五個(gè)月后復(fù)查：腫瘤較治療前 縮小了80%的體積，剩余部分明顯的纖維化征象，局部腫瘤散發(fā)的異味基本消失。

質(zhì)子治療是對(duì)軟組織肉瘤很成功的治療選擇。這種手段可以將大劑量的放射波導(dǎo)入腫瘤部位, 但是卻減少了對(duì)周邊健康的組織結(jié)構(gòu)的傷害. 比如, 對(duì)該腫瘤的醫(yī)治可以避免對(duì)癌癥旁邊關(guān)鍵部位的傷害, 因?yàn)橛行┑貛�如果處理不�?dāng)?shù)脑?huà), 實(shí)施手術(shù)或是接受傳統(tǒng)X-ray光放射治療將會(huì)很危險(xiǎn)

質(zhì)子治療可以降低對(duì)患者正常組織與關(guān)鍵部位結(jié)構(gòu)的放射影響. 與其它療法相比, 這樣可以改善患者的生活質(zhì)量. 質(zhì)子治療也同時(shí)降低了在治療過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的副作用的風(fēng)險(xiǎn).

質(zhì)子療法利用質(zhì)子, 而非X-ray光子來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞. 傳統(tǒng)放療的X-ray光在擊中目標(biāo)之前與之后都將釋放出能量, 造成了周邊正常組織結(jié)構(gòu)的傷害. 而質(zhì)子, 換句話(huà)說(shuō), 在穿越人體的過(guò)程內(nèi)不對(duì)正常組織進(jìn)行侵害, 僅僅將能量在穿越一段距離后釋放. 醫(yī)生們可以使用這種能量對(duì)腫瘤部位來(lái)導(dǎo)入更多的放射波, 同時(shí)未對(duì)周邊組織結(jié)構(gòu)造成損害。

山東 淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心 

  2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1900余例各類(lèi)腫瘤患者，擁有360度旋轉(zhuǎn)束治療室，十年經(jīng)驗(yàn)，大宗病例，療效確切，世界公認(rèn)的尖端技術(shù)。

質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點(diǎn)包括：腫瘤鄰近重要器官，腫瘤患者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護(hù)；若腫瘤復(fù)發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機(jī)會(huì)；顯著減少短期及長(zhǎng)期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對(duì)發(fā)育中的少年兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn) 。

質(zhì)子治療適應(yīng)癥：

1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復(fù)發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細(xì)胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉(zhuǎn)移腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、纖維瘤病、食道癌、賁門(mén)癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復(fù)發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

最常見(jiàn)兒童腫瘤病種有：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝腫瘤、橫紋肌肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等。

截止到2015年淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心對(duì)治療的1500例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進(jìn)行質(zhì)子治療效果統(tǒng)計(jì)，部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下: 

1、非小細(xì)胞肺癌一年局部控制率95 %，5年總生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年總生存率88%，5年總生存率75.5 %,10年總生存率46%；

6、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤， 5年總生存率85%；間變型星形細(xì)胞瘤， 5年總生存率51%