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與肺癌斗爭(zhēng)的第365天，治療“逆襲”了山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院 患者XXX,男性，60歲，2016年6月因“咳嗽、痰中帶血”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示：左肺上葉占位性病變，考慮惡性腫瘤。 患者得知檢查結(jié)果后，頓感心情沉重，愁眉不展。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議其手術(shù)切除，但患者擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷等對(duì)人體的影響，四處尋找副作用更小而同樣有效的治療手段。 經(jīng)多方咨詢，患者于2016年06月15就診于淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，找到了我們的主任。進(jìn)一步完善PET/CT檢查后，主任再次仔細(xì)閱片，慶幸的是，該患腫瘤病灶僅局限于左肺上葉，區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)地臟器均未見腫瘤轉(zhuǎn)移。 診斷為：左肺周圍型肺癌cT1bN0M0ⅠA期�；颊咝蠧T引導(dǎo)下穿刺活檢，病例結(jié)果為腺癌，要求行質(zhì)子放射治療。 經(jīng)過我院腫瘤部專家組會(huì)診 建議予左肺病灶行質(zhì)子放射治療或手術(shù)切除治療。 患者因擔(dān)心手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦和臟器的損傷，堅(jiān)決拒絕手術(shù)，仍要求行質(zhì)子治療。遂予質(zhì)子定位并制定治療計(jì)劃，2016年06月17開始行質(zhì)子放射治療，左肺上葉病灶，DT68cGE/17f，5f/w。質(zhì)子治療幾次后，咳嗽、痰中帶血的情況明顯好轉(zhuǎn)，且質(zhì)子治療期間患者無絲毫不適癥狀，未出現(xiàn)任何副反應(yīng)。質(zhì)子治療結(jié)束后復(fù)查胸部CT提示病灶較前明顯縮小，患者懸著的心終于放下。出院時(shí)，其懷著激動(dòng)的心情向全科醫(yī)護(hù)人員表示感謝。 2016-06-16CT定位片  以下為2016-07-14質(zhì)子治療結(jié)束時(shí)復(fù)查CT   左肺病灶較前明顯縮小 11月反院復(fù)查 2016年11月01返院復(fù)查，行PET/CT示：左肺癌治療后，與2016年06月15日PET/CT比較，左肺上葉原病灶處可見不規(guī)則軟組織密度灶，相應(yīng)PET層面示不均勻片狀代謝增高灶，代謝活度較前降低，最大SUV3.4-（原最大SUV9.7）；其相鄰左肺下葉背段亦可見斑片狀高密度灶，對(duì)應(yīng)PET呈不均勻片狀輕度異常高代謝，最大SUV3.0。 檢查結(jié)論：1.左肺癌治療后纖維化；2.雙肺炎癥。其后患者定期復(fù)查胸部CT及腹部彩超未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，患者及家屬對(duì)質(zhì)子治療療效非常滿意。 現(xiàn)距質(zhì)子治療結(jié)束已近2年，我科每月對(duì)該患進(jìn)行隨訪，該患工作、生活一切正常。  2016-06-15 質(zhì)子治療前PET/CT  2016-11-01 質(zhì)子治療結(jié)束3月后PET/CT 以下為2017-05-02復(fù)查CT  左肺病灶基本消失 以下為2018-01-04復(fù)查CT  左肺病灶已消失 質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì) 當(dāng)前，I期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是肺葉切除或肺切除術(shù)，5年的生存率在50~70%之間。但是在臨床中，一部分患者是不適合手術(shù)的，主要是肺功能差或者存在基礎(chǔ)疾患，如心臟病等不能耐受手術(shù)。也有些病例適合手術(shù)，但患者因擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷等拒絕手術(shù)。在過去的一段時(shí)間里，這些患者通常接受傳統(tǒng)的常規(guī)分割放射治療，單次劑量2Gy，總劑量為60Gy左右，一般6周完成。局部控制率僅為30~70%。5年的總生存率僅為15~30%，無法達(dá)到和手術(shù)類似的效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療效果不佳主要由于放療劑量的不足。但是，進(jìn)一步加大放療劑量勢(shì)必會(huì)造成正常組織的損傷，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 隨著放療技術(shù)的發(fā)展，立體定向放療（SBRT）的出現(xiàn)使早期肺癌放療的劑量和療效大幅提高。在2017年的世界肺癌大會(huì)上，美國MD Anderson張玉蛟教授認(rèn)為，SBRT已成為I期NSCLC的一線治療。對(duì)于不可切除或不愿意手術(shù)的早期NSCLC，SBRT是首選治療。對(duì)于可手術(shù)切除患者，SBRT相對(duì)于手術(shù)是優(yōu)選治療。 質(zhì)子放療和普通光子放療（X線、ɣ線等）相比較，有著顯著差異。首先質(zhì)子照射不僅靶區(qū)適形好，而且劑量分布均勻。尤其對(duì)于較大，不規(guī)則形狀的靶區(qū)，質(zhì)子照射的優(yōu)越性就更加突出。其次質(zhì)子照射對(duì)于正常組織的保護(hù)優(yōu)于光子。如果將靶區(qū)精確的置于Bragg峰值的位置上，質(zhì)子束單野的靶區(qū)前劑量很低，約為峰值劑量的20%，靶區(qū)后劑量等于零。總體而言，質(zhì)子是一種新型的放療裝置，和目前廣泛使用的高能光子和電子相比，質(zhì)子能使放射線的能量更好地集中在所需要治療的腫瘤靶區(qū)，而避開周圍的正常器官和組織。因此，質(zhì)子應(yīng)用于SBRT可使腫瘤得到足夠劑量照射，提高腫瘤局部控制率，同時(shí)可大大降低正常器官和組織放射并發(fā)癥。 |
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