胰腺癌質(zhì)子治療病例（一）

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。多數(shù)惡性腫瘤有一個共同的特點，即早期的臨床表現(xiàn)往往不典型。對于胰腺癌來說，大多數(shù)患者的主要癥狀是上腹部不舒服。有些病人可能會出現(xiàn)消化不良，食欲不好，或者一段時間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。部分病人會有疼痛，疼痛與否和腫瘤的位置以及大小有關(guān)系，這種疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。從解剖結(jié)構(gòu)上，胰腺可分為胰頭、胰體和胰尾。胰頭和胰體之間的部分稱作胰頸。胰頭的腫瘤由于靠近膽總管下段，更容易出現(xiàn)由于膽道梗阻造成的黃疸。胰腺體尾部的腫瘤靠近身體的左側(cè)，和脾鄰近，很少發(fā)生黃疸。所以有黃疸應(yīng)該及早就醫(yī)，沒有黃疸也不能疏忽。

胰腺癌質(zhì)子治療病例：患者  男  年齡：51歲主訴：嘔吐伴腹脹不適半年余

病史：嘔吐伴腹脹不適。當?shù)蒯t(yī)院對癥治療后好轉(zhuǎn)反復發(fā)作。于南方某醫(yī)院全面行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突出行4*3*3cm腫塊，腸系膜上動脈周圍浸潤

腸系膜上動脈周圍活檢，病理顯示：轉(zhuǎn)移性腺癌；

CT檢查顯示：胰頭鉤突部增大，邊緣不規(guī)則毛糙，密度尚均勻，膽總管明顯向后方受壓，增強掃描件周圍血管密集，腹膜后及胰體后方見多個結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，部分已融合，輕度強化，腹膜腸間隙，胃底后方，肝臟及脾臟周圍均見水樣密度影診療經(jīng)過：入院后完善各項輔助檢查，明確診斷后，行質(zhì)子放射治療，予胰腺+腹膜后淋巴結(jié)病灶，DT:48CGE/12f

質(zhì)子治療前圖像：腫瘤位于腹主動脈旁，密度不均；

質(zhì)子治療劑量分布：劑量分布優(yōu)勢明顯，對脊髓、腎臟及附近正常組織器官有很好的保護作用；

質(zhì)子治療有非常優(yōu)越的物理劑量分布。與傳統(tǒng)放射治療不同的是，質(zhì)子治療可以在腫瘤區(qū)域形成“定點爆破”一樣的高放射劑量區(qū)，而同時使腫瘤周圍正常組織不受或少受照射，因此可以降低放療或放化療聯(lián)合治療造成的胃腸道、肝臟、腎臟以及脊髓的早、晚期副反應(yīng)，同時可以提高腫瘤照射劑量來達到更高腫瘤控制率的目的。

三年后隨訪，病人腹水消失，一般狀況良好，未見明顯不良反應(yīng)；腫瘤明顯縮小，得到有效控制

截止到目前，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心共收治胰腺癌病人34例，其中30例為胰頭位置腫瘤，4例為胰體腫瘤；腫瘤局部治療有效率在95%以上。

山東 淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心   

    2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1800余例各類腫瘤患者，擁有360度旋轉(zhuǎn)束治療室，十年經(jīng)驗，大宗病例，療效確切，世界公認的尖端技術(shù)。何必舍近求遠，質(zhì)子治療就在身邊! 　

質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護；若腫瘤復發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風險 。

質(zhì)子治療適應(yīng)癥：

1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細胞瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉(zhuǎn)移腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

截止到2015年淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心對治療的1500例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進行質(zhì)子治療效果統(tǒng)計，部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下: 

1、非小細胞肺癌一年局部控制率95 %，5年總生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年總生存率88%，5年總生存率75.5 %,10年總生存率46%；

6、星型膠質(zhì)細胞瘤， 5年總生存率85%；間變型星形細胞瘤， 5年總生存率51%。

另質(zhì)子系統(tǒng)對復發(fā)鼻咽癌的治療具有不可替代的優(yōu)勢。目前，放射治療是鼻咽癌唯一的根治性手段，但約有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治療后，可能出現(xiàn)局部即鼻咽部的腫瘤復發(fā)，再次光子放療較不敏感，腫瘤控制的效果也更為局限，即使采用光子IMRT（調(diào)強放療）再次放療，超過60%的患者仍可能出現(xiàn)不同級別的鼻咽黏膜損傷，腮腺損傷，顳頜關(guān)節(jié)損傷。而質(zhì)子特有在物理學優(yōu)勢，給復發(fā)鼻咽癌患者帶來了新的治療機會。