食物通過緩慢并有停滯感

病人在咽下食物時(shí)，食管壁似有粘性，食物下行緩慢，并有停滯感覺�；颊叨嘀髟V為食管口變小而緊縮。有的患者形容這種癥狀非常形象，比喻食管內(nèi)似有階梯，當(dāng)咽下食物時(shí)，食物徐徐頓挫下行。出現(xiàn)這種感覺與食物性質(zhì)關(guān)系不大，有時(shí)飲水也有同樣感覺。一般進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)，食后消失。發(fā)生部位以食管上、中段者較多。開始往往輕微，逐漸加重，并伴發(fā)其他癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的機(jī)制，主要可能是食管壁出現(xiàn)微小的、較彌漫的食管痙攣或僵硬現(xiàn)象，舒張度變差，也可能是由于食管的“生癌野”較廣，食管粘膜伴有程度不同的慢性炎癥所致�！�

咽喉部干燥與緊縮感

病人主訴脖子發(fā)緊，咽喉部干燥，咽下食物不利，有時(shí)伴有輕微疼痛。這種癥狀的發(fā)生，常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。進(jìn)食粗糙或咀嚼不完善的食物時(shí)尤為明顯。產(chǎn)生這一癥狀的機(jī)制尚不明了，可能是食管發(fā)生病變時(shí)，影響食管的蠕動(dòng)，并反射性地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生一種異常感覺。

劍突下或上腹部疼痛

病人主訴多為燒灼樣刺痛，輕重程度不等。有的患者形容為經(jīng)常有燒心、心窩部刺痛或飽脹感。也有的為持續(xù)性隱痛。與進(jìn)食的質(zhì)或量關(guān)系不大，但多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失，不反酸。這種癥狀的發(fā)生部位與病變部位往往不甚一致，可能是由于食管癌的食管運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮而引起�！�

胸骨后悶脹不適

病人多不能具體地形容這一癥狀的確切部位、性質(zhì)及程度，只是自我感覺胸部不舒服，好嘆息。也有少數(shù)病人自我感覺有背沉、胸骨后疼痛并向右胸放射、噯氣等癥狀�！�

綜上所述，一個(gè)早期食管癌病人大多數(shù)具有一定的臨床癥狀，可以只出現(xiàn)一種癥狀，也可以有多種癥狀同時(shí)并存，所謂無癥狀的亞臨床癌只占很少數(shù)。開始時(shí)，上述癥狀往往間斷地出現(xiàn)，隨著病程延長(zhǎng)，漸次頻發(fā)，持續(xù)時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。值得提出的是，某種癥狀第一次出現(xiàn)以后，無論是自行消失，或經(jīng)治療后癥狀緩解，都只是暫時(shí)的，以后仍然會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。隨著病情發(fā)展，癥狀可以加重，或再發(fā)其他癥狀。可是，多種癥狀交錯(cuò)出現(xiàn)者很少。食管癌病變發(fā)展到一定程度時(shí)，就出現(xiàn)一系列與吞咽障礙有關(guān)的典型癥狀，并且持續(xù)存在，愈來愈明顯。這時(shí)，診斷常不困難，但多屬于中晚期病例。

咽下困難

進(jìn)行性咽下困難是食管癌最突出的癥狀，在整個(gè)疾病過程中，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。開始，病人只是感覺有輕微的、偶發(fā)的或者間斷出現(xiàn)食物下咽不正常。有的患者當(dāng)吃干硬食物，或大口進(jìn)食時(shí)，因吞咽過快而被噎住，甚至發(fā)生嘔吐，有的患者咽下頭幾口食物便覺胸骨后似有粘滯不適，隨后出現(xiàn)梗噎感，因而，病人以后就不自覺地開始細(xì)嚼慢咽。這樣，一般飲食下咽并不困難，但必須緩慢下咽或利用湯水送下。以后逐漸加重，即使進(jìn)軟食，也同樣會(huì)出現(xiàn)咽下困難，因此，患者常采取細(xì)嚼慢咽、延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間、增加飲食次數(shù)、改變體位等各種措施，以求食物順利咽下，但稍不慎常常噎住，直至吐出后方覺輕快。漸漸地，即使進(jìn)流質(zhì)飲食，下咽也有困難，最后滴水不入。

咽下困難不是食管癌必有的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%的病例沒有這種癥狀。因?yàn)�，沒有病變的食管部分可以擴(kuò)張，使液體或食團(tuán)通過，食管癌侵及1/2～1/3周徑時(shí)，食物通過受阻，才出現(xiàn)吞咽困難。部分病人由于食管癌變部位伴有炎癥水腫，致使上下端管壁發(fā)生痙攣梗阻，可突然出現(xiàn)咽下困難，甚至滴水不入，經(jīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，使炎癥水腫減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。吞咽困難的程度與食管癌的臨床分型有一定相關(guān)，有時(shí)因癌組織壞死脫落，咽下困難可暫時(shí)緩解。

總之，吞咽困難這一癥狀的傾向是逐漸加重，但在此過程中則有時(shí)輕時(shí)重的表現(xiàn)，它的減輕或加重并不代表病變的真正好轉(zhuǎn)或惡化�！�

疼痛

只有部分病人出現(xiàn)咽下疼痛，發(fā)生率占10%左右，晚期可達(dá)70%以上。它與早期病例出現(xiàn)的咽下疼痛不同，痛的程度較重，而且持久，常與病變部位相吻合。疼痛的性質(zhì)為隱痛、灼痛或刺痛，飲食時(shí)加重。疼痛的部位多發(fā)生在胸骨后某段，高位食管癌病例，在頸部可發(fā)生疼痛，較低位食管癌病例，在劍突下或上腹部可出現(xiàn)疼痛。進(jìn)流食、軟食時(shí)，疼痛較輕，吞咽粘稠度大或固體食物時(shí)疼痛較重。前胸或背部特別是肩胛間區(qū)出現(xiàn)經(jīng)常性的沉重感或鈍痛，是較晚期病例的常有癥狀。這種疼痛癥狀多見于潰瘍型或髓質(zhì)型伴有潰瘍的食管癌病例。嚴(yán)重者伴嘔血。　

疼痛的發(fā)生，是由于咽下的食物直接刺激病變處，或由于食管強(qiáng)烈的痙攣性收縮而引起。當(dāng)然，也可能是由于癌直接累及神經(jīng)纖維。晚期腫瘤外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，或侵犯周圍臟器，尤其是波及神經(jīng)時(shí)，更易出現(xiàn)疼痛。這種疼痛的放射方向，依所受累神經(jīng)而定，如癌及其轉(zhuǎn)移病灶侵及或壓迫脊神經(jīng)和胸腹時(shí)，則出現(xiàn)的疼痛多在胸背側(cè)。如果有嚴(yán)重的疼痛或伴有周身發(fā)熱時(shí)，常是腫瘤穿孔的先兆，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察�！�

吐泡沫樣粘液

常在吞咽困難加重時(shí)出現(xiàn)，特別在梗阻嚴(yán)重時(shí)尤為顯著。這種粘液質(zhì)粘稠，可拉長(zhǎng)成條而不斷，如蛋清狀，夾有較多的泡沫，有時(shí)混有食物殘?jiān)�，少�?shù)病例尚可混有陳舊性血，晚期病例可伴有惡臭味，甚至有小塊脫落的腫瘤組織。嘔吐量因人而異，開始往往不多，以后嚴(yán)重時(shí)每日吐出量可達(dá)1500～3000毫升。產(chǎn)生這一癥狀的原因，一方面是因?yàn)槭彻艿墓Ｗ枋雇僖杭笆彻芊置谝翰荒芰魅胛�，另一方面是由于食管癌浸�?rùn)和炎癥引起食管腺和唾液腺的反射性分泌增加。這一癥狀一般在睡眠時(shí)減輕，但積存于食管上部的粘液常會(huì)被吸入呼吸道而引起咳嗽，影響睡眠，或引起吸入性肺炎。