診斷檢查

1.病史 詢問顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀，注意有無癲癎發(fā)作，了解癲癎發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后的情況。

2.體檢 注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，檢查頭頂部有無骨性凸出或顱骨缺損。

3.顱骨X線平片 陽性所見有：①腫瘤局部顱骨內(nèi)板骨質(zhì)增生，內(nèi)外板均有增生時可有骨性突出，少數(shù)可有顱板破壞。②腫瘤血供豐富者可見增粗和迂曲的血管壓跡引向骨質(zhì)增生或破壞區(qū)。③顱內(nèi)壓增高的顱骨改變。④有時可見腫瘤鈣化和鈣化的松果體移位。

4.腦血管造影 主要用于了解腫瘤的血供來源以及與周圍重要血管間的關(guān)系。

5.CT和MRI掃描 可確定腫瘤的部位和大小，絕大多數(shù)可作出定性診斷。CT掃描示邊界清晰的均勻高密度影，增強后顯著。少數(shù)呈混合密度或低密度改變。MRI見腫瘤多數(shù)呈等信號，增強后明顯強化。

鑒別診斷

在臨床上，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.聽神經(jīng)鞘瘤 癥狀與橋小腦角腦膜瘤相似，一般聽神經(jīng)鞘瘤癥狀多自聽神經(jīng)開始，內(nèi)聽道有擴大、破壞。聽神經(jīng)鞘瘤多見于男性，而腦膜瘤以女性為多。若無聽神經(jīng)癥狀或損害，巖骨尖破壞，伴有附近鈣化，則首先考慮腦膜瘤。聽神經(jīng)鞘瘤的CT 及MRI 檢查則表現(xiàn)圓形或分葉狀的低密度灶，邊界清楚，少數(shù)呈略高密度，內(nèi)聽道多呈錐形或漏斗形擴大，第四腦室受壓變形并向?qū)��?cè)移位或閉鎖，導水管、叁腦室、側(cè)腦室擴大。增強后多有明顯強化，囊變或壞死部分有大小不等的低密度區(qū)。MRI 檢查表現(xiàn)為長T1、長T2 信號。

2.腦橋小腦角膽脂瘤 多表現(xiàn)叁叉神經(jīng)痛或橋小腦角綜合征，年齡較輕，病程較長，腦神經(jīng)多有損害。X 線平片示少數(shù)橋小腦角膽脂瘤可見巖骨尖或巖骨嵴破壞，內(nèi)聽道口不擴大；CT 的典型表現(xiàn)為低密度影，注射造影劑一般不強化；MRI 表現(xiàn)在T1 加權(quán)像信號更低，在T2加權(quán)像上信號更高，且內(nèi)部信號不均勻。由于膽脂瘤為匍匐樣生長，對鄰位結(jié)構(gòu)是包繞而不是推移，不發(fā)生異常對比增強。

3.原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛 癥狀為局限性的叁叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛，一般無異常體征。X 線平片、CT 及MRI 無異常發(fā)現(xiàn)。

4.腦蛛網(wǎng)膜炎 有感染史，病程波動，除局限癥狀外常有一些較彌散的體征，腦脊液有炎癥改變。抗炎治療有一定效果。