一、按解剖學部位分類

　�。ㄒ唬┲醒胄头伟�　發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

　�。ǘ�）周圍型肺癌　發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占1／4，以腺癌較為多見。

　　二、按組織學分類　

目前國內外對癌組織學分類仍不十分統(tǒng)一，但多數按細胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌和腺癌。

　　（一）鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）　是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40％－50％，多見于老年男性，與吸煙關系非常密切。以中央型肺癌多見，并有向管腔內生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉移晚,手術切除的機會相對多，5年生存率較多，但放射治療、化學藥物治療不如小細胞未分化癌敏感。

　　由于支氣管粘膜柱狀上皮細胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。

　　有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌（鱗腺癌）。

　�。ǘ�）小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）　是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1／5。患者年齡較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實質，易與肺門、縱隔淋巴結融合成團塊。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早，手術時發(fā)現(xiàn)60％－100％血管受侵犯，尸檢證明80％－100%有淋巴結轉移，常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。

　　癌細胞多為類圓形或棱形，胞漿少，類似淋巴細胞、燕麥細胞型和中間型可能起源于神經外胚層的Kulchitiky細胞或嗜銀細胞。核細胞漿內含有神經分泌型顆粒，具有內分泌和化學受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質，可引起副癌綜合征（paraneoplastic syndrome）。

　�。ㄈ�）大細胞未分化癌（大細胞癌）　可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實性巢狀排列，常見大片出血性壞死；癌細胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分巨細胞型和透明細胞型。巨細胞型癌細胞團周圍常有多核巨細胞和炎癥細胞浸潤。透明細胞型易誤認為轉移性腎腺癌。大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。

　�。ㄋ模┫侔�　女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，在周圍型肺癌中以腺癌為最常見。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25％。腺癌傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2－4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

　　典型的腺癌細胞，呈腺體樣或乳頭狀結構，細胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比較清楚。

　　細支氣管－肺泡癌（簡稱肺泡癌）是腺癌的一個亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，約占原發(fā)性肺癌的2％－5％，病因尚不明確。有人認為其發(fā)生與慢性炎癥引起的瘢痕和肺間質纖維化有關，而與吸煙關系不大。其表現(xiàn)有結節(jié)型與彌漫型之分。前者為肺內孤立圓形灶，后者為彌漫性播散小結節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤，可能由于癌細胞循肺泡孔（Kohn孔）或經支氣管直接播散引起，亦有認為是多源性發(fā)生。它的組織起源多數認為來自支氣管末端的上皮細胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞漿內含有似Ⅱ型肺泡細胞內的板層包涵體。典型的本型癌細胞呈高柱狀，核大小均勻，無畸形，多位于細胞基底部。胞漿豐富，呈嗜酸染色，癌細胞沿支氣管和肺泡壁生長。肺泡結構保持完整，肺泡內常有粘液沉積。單發(fā)性結節(jié)型肺泡癌的病程較長，轉移慢，手術切除機會多，術后5年生存率較高。但細胞分化差者，其預后與一般腺癌無異。

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