肺是各種組織類型腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的第二位易發(fā)器官，尸檢中肺是惟一轉(zhuǎn)移部位的占20%。很多惡性腫瘤都有先向肺部轉(zhuǎn)移的傾向。那么如何診斷肝癌肺轉(zhuǎn)移呢？

肺在解剖上是富含血管的過(guò)濾槽，是初級(jí)過(guò)濾部位，從原發(fā)比的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式 一樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)也按這種引流方式進(jìn)行。很有可能解剖特征和組織特異性兩者決定了肺部易發(fā)生轉(zhuǎn)移的傾向。肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵 犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)或內(nèi)數(shù)據(jù)調(diào)查資料，肝癌肺部轉(zhuǎn)移僅次于肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為第2位，占9．5%。

肺轉(zhuǎn)移沒(méi)有側(cè)別傾向，多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移一般分布在雙肺。瘤栓引起的肺轉(zhuǎn)移瘤x線表現(xiàn)為一個(gè)邊界清楚的球形高密度結(jié)節(jié)，其瘤灶不向周圍基質(zhì)浸潤(rùn)，這點(diǎn)有助 于與原發(fā)性肺癌相鑒別。大約5％的肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)空洞。近年來(lái)為CT檢查肺轉(zhuǎn)移灶較x線敏感，且對(duì)心臟后位的轉(zhuǎn)移灶易于暴露，不受心臟影響。所以目前CT仍是 檢查肝癌等肺轉(zhuǎn)移的�！敖饦�(biāo)準(zhǔn)”。肺門區(qū)轉(zhuǎn)移灶壓迫氣管，肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移可造成呼吸困難，大的肺門栓塞可引起呼吸窘迫，甚至急性呼衰，導(dǎo)致死亡。

近年來(lái)，有研究者還觀察了肝癌患者肝內(nèi)動(dòng)靜脈分流與術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的關(guān)系，將32例可切除的肝癌患者，術(shù)前及術(shù)后1年分別經(jīng)動(dòng)脈插管注入 5mCi(185MBq)99mTc大顆粒聚合蛋白(99Tc—MAA)，獲得肝肺分流率，術(shù)后隨訪3年觀察肺轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果表明無(wú)論是術(shù)前或術(shù)后，伴有 肺轉(zhuǎn)移患者的肝肺分流串明顯高于無(wú)肺轉(zhuǎn)移思者，術(shù)后的肝肺分流卒較術(shù)前低，而肝肺分流率高主要是肝內(nèi)動(dòng)靜脈分沉或門靜脈與肝靜脈之間的分流所致，這些異常 通道的內(nèi)徑大，有利于癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效有著極大的影響。盡管術(shù)后肝肺分流率較術(shù)前有所下降，但是術(shù)前的高分流率已經(jīng)造就了高轉(zhuǎn)移的可 能性，難以改變遠(yuǎn)期療效差的結(jié)果。