(一)發(fā)病原因 

肺癌的高危因素有：

1.吸煙 1922年Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥1924年Moller用焦油涂在兔背部發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素?zé)煵葜杏谐�過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變可能有K-ras的突變

2.職業(yè)和環(huán)境接觸 估計(jì)有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史有足夠證據(jù)證實(shí)以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品砷石棉bis-chloromethyl ether鉻化合物焦炭爐芥子氣含鎳的雜質(zhì)氯乙烯長(zhǎng)期接觸鈹鎘硅福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率另外空氣污染特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素

3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣衰變的鈾副產(chǎn)品等較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高但是電離輻射的人員不會(huì)增加肺癌的發(fā)生

4.肺部慢性感染 如肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥等患者支氣管上皮在慢性感染過(guò)程中可能化生為鱗狀上皮終致癌變但這類情況較為少見(jiàn)

5.內(nèi)在因素 家族遺傳和先天性因素以及免疫功能降低代謝內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素

6.大氣污染 工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高城市比農(nóng)村高廠礦區(qū)比居住區(qū)高主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)石油煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)調(diào)查材料說(shuō)明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)肺癌的發(fā)病率也增高大氣污染與吸紙煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)起協(xié)同作用

(二)發(fā)病機(jī)制

肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個(gè)途徑： 

1.直接擴(kuò)散 癌腫不斷增長(zhǎng)可阻塞支氣管管腔同時(shí)還向支氣管外的肺組織內(nèi)擴(kuò)展靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官巨大的腫瘤可發(fā)生中心部分缺血性壞死形成癌性空洞

2.血行轉(zhuǎn)移 是肺癌的晚期表現(xiàn)癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝腦肺骨酷系統(tǒng)腎上腺腎和胰

3.支氣管內(nèi)播散 肺泡細(xì)胞癌病例細(xì)支氣管和肺泡壁上的癌細(xì)胞很容易脫落;癌細(xì)胞可以經(jīng)支氣管管道擴(kuò)散到鄰近的肺組織中形成新的癌灶

4.淋巴轉(zhuǎn)移 肺的淋巴引流有一定的規(guī)律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結(jié)右肺中葉流向中下葉匯總區(qū)淋巴結(jié)隆突下及右上縱隔淋巴結(jié)右肺下葉引至中下葉匯總區(qū)隆突下下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結(jié)左肺上葉引至主動(dòng)脈弓下(Bottallo)淋巴結(jié)左前上縱隔淋巴結(jié)左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區(qū)隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結(jié)如采用成毛紹夫的淋巴結(jié)圖例(圖1)肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N狀態(tài))則可以顯示。