放療帶來的一些遠期并發(fā)癥

　 　鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居世界首位。鼻咽癌的治療首選放射治療，5年總體生存率約50％~60％，早期患者5年生存率可達 70％~90％以上，有些患者在治療后可生存十幾年。因為鼻咽癌患者放療后多長期存活，所以我們觀察到一些嚴重影響患者的生存質(zhì)量的晚期并發(fā)癥，如口干、 張口受限、放射性齲齒、放射性顱神經(jīng)損傷、腦損傷、脊髓損傷、垂體功能下降等。隨著放射治療技術的發(fā)展，三維適形放射治療和調(diào)強放射治療應用于鼻咽癌的治 療，可以減少周圍組織和器官的受照劑量，患者的生存質(zhì)量得到改善。

　　鼻咽癌根治性放射治療后，局部復發(fā)率約20％~40％。局部復發(fā)鼻咽 患者仍可考慮接受放射治療，再程放療60Gy或以上獲得5年生存率在9％~21％之間。由于首程放療已經(jīng)使腫瘤周圍正常組織器官受到一定劑量的照射，造成 了一定程度的損傷，再程放療要求盡量避免同一正常組織器官受到過量重復照射，避免加重并發(fā)癥的發(fā)生。因為有些患者在第一程或第二程放療后，晚期的并發(fā)癥會 導致嚴重口干（水杯不離手），或者導致顳頜關節(jié)纖維化帶來的后果是張口受限（嚴重時只能張口約0.5厘米，無法正常進食，只能進流食）。這些并發(fā)癥嚴重地 影響了患者的生存質(zhì)量。

　　質(zhì)子治療復發(fā)鼻咽癌

　　質(zhì)子治療由于物理劑量學的優(yōu)勢，在復發(fā)鼻咽癌的治療中顯得尤為突出。與目前先進的X-線治療手段——調(diào)強放射治療相比，質(zhì)子治療可以非常顯著的降低腫瘤周圍正常組織和器官的照射劑量約50%-100%（如圖1）�！�

　圖1：復發(fā)鼻咽癌患者X-線調(diào)強治療（左圖）和質(zhì)子治療（右圖）照射劑量分布對比圖。不同劑量線覆蓋范圍從外向里分別為20Gy（白線）、40Gy（黑 線）、50Gy（白線）、65Gy(黑色虛線）。質(zhì)子治療明顯降低了腫瘤周圍正常組織，特別是腦干、腦組織、顳頜關節(jié)、腮腺的照射劑量和范圍。

淄博萬杰醫(yī)院質(zhì)子治療中心提供的治療8例復發(fā)鼻咽癌患者，治療后追蹤隨訪4年半，4年腫瘤存活率達50%，且存活患者腫瘤獲得完全控制。圖2為一例復發(fā) 鼻咽癌患者質(zhì)子治療療效觀察。患者男性，37歲。因鼻咽低分化鱗癌放療后兩年，血涕3月余入院。MRI檢查提示右側(cè)鼻咽頂后壁復發(fā)，再次取病理為低分化鱗 癌，證實為腫瘤復發(fā)。質(zhì)子治療總劑量為60CGE，30次治療。治療中未見明顯不良反應。治療后4年半復查，腫瘤完全控制，沒有晚期并發(fā)癥發(fā)生。（圖2）

圖2：復發(fā)鼻咽癌患者質(zhì)子治療療效觀察。左圖為治療前CT圖像，腫瘤范圍為黑色箭頭所指的白色實線包繞范圍；右圖為治療后4年半復查的核磁共振（MRI）圖像，白色箭頭所指為腫瘤完全消失后，正常鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)顯示出來。

　　圖二

從國內(nèi)外質(zhì)子治療中心的臨床報告來看，質(zhì)子治療復發(fā)鼻咽癌可以在避免正常組織和器官晚期并發(fā)癥的同時，獲得更為理想的腫瘤控制效果。