四、質(zhì)子治療的臨床結(jié)果回顧

  質(zhì)子治療成人腫瘤 見博文： 質(zhì)子治療的臨床應(yīng)用（一）——成人腫瘤

  質(zhì)子治療兒童腫瘤 見博文： 質(zhì)子治療的臨床應(yīng)用（二） ——兒童實(shí)體腫瘤

五、臨床合適的適應(yīng)癥（最可能從質(zhì)子治療中受益的病人群體） 

1. 根據(jù)文獻(xiàn)資料表明，但凡需要放射治療的病人都可以選擇使用質(zhì)子治療；但是考慮質(zhì)子資料的效價(jià)比問題，我們考慮質(zhì)子治療在某些解剖部位腫瘤有一定的優(yōu)勢(shì)（見表1）。

表1：質(zhì)子治療在如下解剖部位有一定的優(yōu)勢(shì)

2.  和手術(shù)、化療的聯(lián)合應(yīng)用

a)         質(zhì)子博拉格峰后正常組織的吸收劑量大大降低了，因此可以更好的配合使用化療：質(zhì)子治療可以降低活動(dòng)骨髓的吸收劑量，降低了中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，因此可以聯(lián)合使用強(qiáng)效化療方案；質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤時(shí)可以避開耳蝸，因此可以降低聯(lián)合使用順鉑造成的聽力受損；質(zhì)子治療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶或晚期宮頸癌時(shí)比IMRT治療造成腎功衰竭的危險(xiǎn)低；質(zhì)子治療左側(cè)乳腺癌，可以降低嚴(yán)重心肌病變的發(fā)生，尤其是聯(lián)合或續(xù)貫使用阿霉素化療方案時(shí)。

b)        對(duì)于較大體積腫瘤，手術(shù)和放射治療的配合問題：放療前選擇性的手術(shù)治療，可以減輕瘤負(fù)荷，同時(shí)加大了腫瘤組織和危及器官之間的間隙；體積較大的腫瘤可能是質(zhì)子治療的一個(gè)很好的適應(yīng)癥，因?yàn)閭鹘y(tǒng)射線很難跟給腫瘤很高的劑量。

六、質(zhì)子治療腫瘤的性價(jià)比問題

雖然腫瘤是人類的常見疾病之一，而且腫瘤的死亡率約占人類各種疾病死亡率的25%，但全球?yàn)橹委熌[瘤而花費(fèi)的費(fèi)用僅占人類總醫(yī)療費(fèi)用的5%，明顯低于其他慢性疾病所花費(fèi)的治療費(fèi)用，如心血管病和心理精神障礙等疾病。

盡管大約有60%的腫瘤病人需要接受放射治療，而且放射治療使腫瘤的治愈率可達(dá)40%左右，但用于放射治療的費(fèi)用明顯地低于手術(shù)和化療，僅占腫瘤治療總費(fèi)用中很小的一部分。按照瑞典今年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用于放射治療的費(fèi)用僅占腫瘤治療總費(fèi)用的5.6%；用不同的治療方法治療一位腫瘤患者平均所支出的費(fèi)用分別為：放射治療費(fèi)3，000歐元，外科手術(shù)費(fèi)7，000歐元，化療費(fèi)17，77歐元。

因?yàn)榻�立質(zhì)子治療裝置所需的投資和維持運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用要高于常規(guī)的放射治療，因此在用質(zhì)子治療癌瘤病人時(shí)，所需支付的醫(yī)療費(fèi)用比常規(guī)放射治療要高。為了了解在治療具體癌瘤病人時(shí)，使用質(zhì)子和常規(guī)治療的對(duì)病人的性價(jià)比（即需投入的醫(yī)療費(fèi)用和臨床得到的好處之比），近二年來歐洲連續(xù)有五篇文章討論了此問題，大致歸納如下：

1.Goitein(瑞士)認(rèn)為,目前質(zhì)子調(diào)強(qiáng)放療的費(fèi)用是光子調(diào)強(qiáng)放療的2.4倍，估計(jì)5-10年以后將降到1.7倍。（Goitein, M.等(2003). Clinical Oncology 15, S37–S50）。

2.左側(cè)乳腺癌放療時(shí)易發(fā)生放射性心臟病和放射性肺炎，前列腺癌放療后引起直腸和泌尿系統(tǒng)的損傷，頭頸部腫瘤放射治療后常引起唾液腺分泌減少、面部皮膚和口咽粘膜損傷和腦部顳葉的軟化。為了減低上述的放射性損傷，有時(shí)不得不降低腫瘤的治療劑量，導(dǎo)致腫瘤的局部控制率和病人的生存率降低；而且在病人需要花費(fèi)昂貴醫(yī)療費(fèi)治療上述放療并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量合生活質(zhì)量。為了搞清除了質(zhì)子治療對(duì)質(zhì)子治療適應(yīng)癥的病人有良好的醫(yī)療效果之外，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上來分析質(zhì)子治療和常規(guī)病人的性價(jià)比，瑞典學(xué)者LUNDKVIST對(duì)此問題進(jìn)行了分析。他對(duì)925例左側(cè)乳腺癌、前列腺癌、頭頸部癌瘤和兒童髓母細(xì)胞等四種腫瘤質(zhì)子和常規(guī)放射治療的放射治療費(fèi)用和治療放射并發(fā)癥所需支付的費(fèi)用等進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示用質(zhì)子治療925位上述四種腫瘤病人每年要比用常規(guī)放射治療組節(jié)約總的醫(yī)療費(fèi)用2080萬歐元。因此作者認(rèn)為使用質(zhì)子治療裝置是值得的（JONAS LUNDKVIST， Sweden.Acta Oncologica, 2005; 44: 850-861）。

3.兒童髓母細(xì)胞瘤是兒童常見的腦部惡性腫瘤之一，應(yīng)該作全腦和全脊髓放療，因此可發(fā)生許多晚期放射并發(fā)癥，如：聽力減退、智商下降、甲狀腺功能減低, 生長(zhǎng)激素分泌不足、osteoporosis,心臟病和繼發(fā)性腫瘤。病兒也可能因治療引起的心臟病、放射線誘發(fā)的第二原發(fā)腫瘤和其他因放射治療導(dǎo)致的疾病而死亡。Lundkvist的資料分析，用質(zhì)子治療要比常規(guī)放療節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用23,600歐元（Jonas Lundkvist, M.Sc. Stockholm, Sweden。Cancer 103(4):793-801, 2005(Feb.)。

基于以上分析，對(duì)符合質(zhì)子放射治療適應(yīng)癥的病人，選用質(zhì)子治療不僅可提高病人的腫瘤局部控制率、減輕病人的放射治療并發(fā)癥、提高病人的生存質(zhì)量，從總的治療費(fèi)用來看，可以節(jié)省腫瘤病人的醫(yī)療費(fèi)用。