食物通過緩慢并有停滯感

病人在咽下食物時，食管壁似有粘性，食物下行緩慢，并有停滯感覺�；颊叨嘀髟V為食管口變小而緊縮。有的患者形容這種癥狀非常形象，比喻食管內(nèi)似有階梯，當(dāng)咽下食物時，食物徐徐頓挫下行。出現(xiàn)這種感覺與食物性質(zhì)關(guān)系不大，有時飲水也有同樣感覺。一般進(jìn)食時出現(xiàn)，食后消失。發(fā)生部位以食管上、中段者較多。開始往往輕微，逐漸加重，并伴發(fā)其他癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的機(jī)制，主要可能是食管壁出現(xiàn)微小的、較彌漫的食管痙攣或僵硬現(xiàn)象，舒張度變差，也可能是由于食管的“生癌野”較廣，食管粘膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。　

咽喉部干燥與緊縮感

病人主訴脖子發(fā)緊，咽喉部干燥，咽下食物不利，有時伴有輕微疼痛。這種癥狀的發(fā)生，常與病人的情緒波動有關(guān)。進(jìn)食粗糙或咀嚼不完善的食物時尤為明顯。產(chǎn)生這一癥狀的機(jī)制尚不明了，可能是食管發(fā)生病變時，影響食管的蠕動，并反射性地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生一種異常感覺。

劍突下或上腹部疼痛

病人主訴多為燒灼樣刺痛，輕重程度不等。有的患者形容為經(jīng)常有燒心、心窩部刺痛或飽脹感。也有的為持續(xù)性隱痛。與進(jìn)食的質(zhì)或量關(guān)系不大，但多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減輕或消失，不反酸。這種癥狀的發(fā)生部位與病變部位往往不甚一致，可能是由于食管癌的食管運(yùn)動功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮而引起�！�

胸骨后悶脹不適

病人多不能具體地形容這一癥狀的確切部位、性質(zhì)及程度，只是自我感覺胸部不舒服，好嘆息。也有少數(shù)病人自我感覺有背沉、胸骨后疼痛并向右胸放射、噯氣等癥狀。　

綜上所述，一個早期食管癌病人大多數(shù)具有一定的臨床癥狀，可以只出現(xiàn)一種癥狀，也可以有多種癥狀同時并存，所謂無癥狀的亞臨床癌只占很少數(shù)。開始時，上述癥狀往往間斷地出現(xiàn)，隨著病程延長，漸次頻發(fā)，持續(xù)時間也逐漸延長。值得提出的是，某種癥狀第一次出現(xiàn)以后，無論是自行消失，或經(jīng)治療后癥狀緩解，都只是暫時的，以后仍然會出現(xiàn)這種癥狀。隨著病情發(fā)展，癥狀可以加重，或再發(fā)其他癥狀�？墒�，多種癥狀交錯出現(xiàn)者很少。食管癌病變發(fā)展到一定程度時，就出現(xiàn)一系列與吞咽障礙有關(guān)的典型癥狀，并且持續(xù)存在，愈來愈明顯。這時，診斷常不困難，但多屬于中晚期病例。

咽下困難

進(jìn)行性咽下困難是食管癌最突出的癥狀，在整個疾病過程中，持續(xù)時間相當(dāng)長。開始，病人只是感覺有輕微的、偶發(fā)的或者間斷出現(xiàn)食物下咽不正常。有的患者當(dāng)吃干硬食物，或大口進(jìn)食時，因吞咽過快而被噎住，甚至發(fā)生嘔吐，有的患者咽下頭幾口食物便覺胸骨后似有粘滯不適，隨后出現(xiàn)梗噎感，因而，病人以后就不自覺地開始細(xì)嚼慢咽。這樣，一般飲食下咽并不困難，但必須緩慢下咽或利用湯水送下。以后逐漸加重，即使進(jìn)軟食，也同樣會出現(xiàn)咽下困難，因此，患者常采取細(xì)嚼慢咽、延長進(jìn)食時間、增加飲食次數(shù)、改變體位等各種措施，以求食物順利咽下，但稍不慎常常噎住，直至吐出后方覺輕快。漸漸地，即使進(jìn)流質(zhì)飲食，下咽也有困難，最后滴水不入。

咽下困難不是食管癌必有的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，約有10%的病例沒有這種癥狀。因?yàn)�，沒有病變的食管部分可以擴(kuò)張，使液體或食團(tuán)通過，食管癌侵及1/2～1/3周徑時，食物通過受阻，才出現(xiàn)吞咽困難。部分病人由于食管癌變部位伴有炎癥水腫，致使上下端管壁發(fā)生痙攣梗阻，可突然出現(xiàn)咽下困難，甚至滴水不入，經(jīng)適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，使炎癥水腫減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。吞咽困難的程度與食管癌的臨床分型有一定相關(guān)，有時因癌組織壞死脫落，咽下困難可暫時緩解。

總之，吞咽困難這一癥狀的傾向是逐漸加重，但在此過程中則有時輕時重的表現(xiàn)，它的減輕或加重并不代表病變的真正好轉(zhuǎn)或惡化�！�

疼痛

只有部分病人出現(xiàn)咽下疼痛，發(fā)生率占10%左右，晚期可達(dá)70%以上。它與早期病例出現(xiàn)的咽下疼痛不同，痛的程度較重，而且持久，常與病變部位相吻合。疼痛的性質(zhì)為隱痛、灼痛或刺痛，飲食時加重。疼痛的部位多發(fā)生在胸骨后某段，高位食管癌病例，在頸部可發(fā)生疼痛，較低位食管癌病例，在劍突下或上腹部可出現(xiàn)疼痛。進(jìn)流食、軟食時，疼痛較輕，吞咽粘稠度大或固體食物時疼痛較重。前胸或背部特別是肩胛間區(qū)出現(xiàn)經(jīng)常性的沉重感或鈍痛，是較晚期病例的常有癥狀。這種疼痛癥狀多見于潰瘍型或髓質(zhì)型伴有潰瘍的食管癌病例。嚴(yán)重者伴嘔血�！�

疼痛的發(fā)生，是由于咽下的食物直接刺激病變處，或由于食管強(qiáng)烈的痙攣性收縮而引起。當(dāng)然，也可能是由于癌直接累及神經(jīng)纖維。晚期腫瘤外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，或侵犯周圍臟器，尤其是波及神經(jīng)時，更易出現(xiàn)疼痛。這種疼痛的放射方向，依所受累神經(jīng)而定，如癌及其轉(zhuǎn)移病灶侵及或壓迫脊神經(jīng)和胸腹時，則出現(xiàn)的疼痛多在胸背側(cè)。如果有嚴(yán)重的疼痛或伴有周身發(fā)熱時，常是腫瘤穿孔的先兆，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察。　

吐泡沫樣粘液

常在吞咽困難加重時出現(xiàn)，特別在梗阻嚴(yán)重時尤為顯著。這種粘液質(zhì)粘稠，可拉長成條而不斷，如蛋清狀，夾有較多的泡沫，有時混有食物殘渣，少數(shù)病例尚可混有陳舊性血，晚期病例可伴有惡臭味，甚至有小塊脫落的腫瘤組織。嘔吐量因人而異，開始往往不多，以后嚴(yán)重時每日吐出量可達(dá)1500～3000毫升。產(chǎn)生這一癥狀的原因，一方面是因?yàn)槭彻艿墓Ｗ枋雇僖杭笆彻芊置谝翰荒芰魅胛福�另一方面是由于食管癌浸潤和炎癥引起食管腺和唾液腺的反射性分泌增加。這一癥狀一般在睡眠時減輕，但積存于食管上部的粘液常會被吸入呼吸道而引起咳嗽，影響睡眠，或引起吸入性肺炎。