【臨床表現(xiàn)】

起病常隱匿多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌此時病人既無癥狀體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征此期稱之為亞臨床肝癌一旦出現(xiàn)癥狀而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期不同階段的肝癌其臨床表現(xiàn)有明顯差異

(一)肝癌的癥狀 肝痛乏力納差消瘦是最具特征性的臨床癥狀

1、肝區(qū)疼痛：最常見間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或右背向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛突然發(fā)一在劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰

2、消化道癥狀：胃納減退消化不良惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視

3、乏力消瘦全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀

4、發(fā)熱：一般為低熱偶達(dá)39℃以上呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染

5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征亦可出現(xiàn)下肢水腫轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征顱內(nèi)高壓亦可導(dǎo)致腦疝而突然死亡

6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異常或癌組織地機(jī)體發(fā)生各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥有時可先于肝癌本身的癥狀常見的有：

⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì);或腫瘤抑制胰島素酶或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥嚴(yán)重者可致昏迷休克導(dǎo)致死亡正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡

⑵紅細(xì)胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細(xì)胞生成素增加引起

⑶其他罕見的尚有高脂血癥：高鈣血癥類癌綜合征性早期和促性腺激素分泌綜合征皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)