一、按解剖學(xué)部位分類(lèi)

　　（一）中央型肺癌　發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱(chēng)為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。

　�。ǘ�）周?chē)�型肺癌　發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱(chēng)為周?chē)�型，約占1／4，以腺癌較為多見(jiàn)。

　　二、按組織學(xué)分類(lèi)　

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癌組織學(xué)分類(lèi)仍不十分統(tǒng)一，但多數(shù)按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌。

　　（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌）　是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占原發(fā)性肺癌的40％－50％，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

　　由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細(xì)胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。

　　有時(shí)偶見(jiàn)鱗癌和腺癌混合存在稱(chēng)混合型肺癌（鱗腺癌）。

　�。ǘ�）小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱(chēng)小細(xì)胞癌）　是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1／5。患者年齡較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門(mén)附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60％－100％血管受侵犯，尸檢證明80％－100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對(duì)放療和化療比較敏感。

　　癌細(xì)胞多為類(lèi)圓形或棱形，胞漿少，類(lèi)似淋巴細(xì)胞、燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitiky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。核細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類(lèi)物質(zhì)，可引起副癌綜合征（paraneoplastic syndrome）。

　�。ㄈ�）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）　可發(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列，常見(jiàn)大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見(jiàn)，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周?chē)�常有多核巨�?xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。透明細(xì)胞型易誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。

　　（四）腺癌　女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，多生長(zhǎng)在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，在周?chē)�型肺癌中以腺癌為最常�?jiàn)。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25％。腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2－4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

　　典型的腺癌細(xì)胞，呈腺體樣或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比較清楚。

　　細(xì)支氣管－肺泡癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺泡癌）是腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，約占原發(fā)性肺癌的2％－5％，病因尚不明確。有人認(rèn)為其發(fā)生與慢性炎癥引起的瘢痕和肺間質(zhì)纖維化有關(guān)，而與吸煙關(guān)系不大。其表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型之分。前者為肺內(nèi)孤立圓形灶，后者為彌漫性播散小結(jié)節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤(rùn)，可能由于癌細(xì)胞循肺泡孔（Kohn孔）或經(jīng)支氣管直接播散引起，亦有認(rèn)為是多源性發(fā)生。它的組織起源多數(shù)認(rèn)為來(lái)自支氣管末端的上皮細(xì)胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞漿內(nèi)含有似Ⅱ型肺泡細(xì)胞內(nèi)的板層包涵體。典型的本型癌細(xì)胞呈高柱狀，核大小均勻，無(wú)畸形，多位于細(xì)胞基底部。胞漿豐富，呈嗜酸染色，癌細(xì)胞沿支氣管和肺泡壁生長(zhǎng)。肺泡結(jié)構(gòu)保持完整，肺泡內(nèi)常有粘液沉積。單發(fā)性結(jié)節(jié)型肺泡癌的病程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移慢，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，術(shù)后5年生存率較高。但細(xì)胞分化差者，其預(yù)后與一般腺癌無(wú)異。

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