(一)發(fā)病原因 

肺癌的高危因素有：

1.吸煙 1922年Hampeln發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸煙和吸入灰塵可刺激支氣管上皮誘發(fā)癌癥1924年Moller用焦油涂在兔背部發(fā)現(xiàn)其肺癌的發(fā)生率略有增加目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素煙草中有超過3000種化學物質多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強的致癌活性能作用于人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶產(chǎn)生細胞分子結構(如DNA)的突變可能有K-ras的突變

2.職業(yè)和環(huán)境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史有足夠證據(jù)證實以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品砷石棉bis-chloromethyl ether鉻化合物焦炭爐芥子氣含鎳的雜質氯乙烯長期接觸鈹鎘硅福爾馬林等物質也會增加肺癌的發(fā)病率另外空氣污染特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素

3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣衰變的鈾副產(chǎn)品等較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生

4.肺部慢性感染 如肺結核支氣管擴張癥等患者支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮終致癌變但這類情況較為少見

5.內在因素 家族遺傳和先天性因素以及免疫功能降低代謝內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素

6.大氣污染 工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高城市比農村高廠礦區(qū)比居住區(qū)高主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)石油煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)肺癌的發(fā)病率也增高大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進起協(xié)同作用

(二)發(fā)病機制

肺癌的轉移有以下4個途徑： 

1.直接擴散 癌腫不斷增長可阻塞支氣管管腔同時還向支氣管外的肺組織內擴展靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官巨大的腫瘤可發(fā)生中心部分缺血性壞死形成癌性空洞

2.血行轉移 是肺癌的晚期表現(xiàn)癌細胞隨肺靜脈回流到左心后可轉移到體內任何部位常見轉移部位為肝腦肺骨酷系統(tǒng)腎上腺腎和胰

3.支氣管內播散 肺泡細胞癌病例細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經(jīng)支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中形成新的癌灶

4.淋巴轉移 肺的淋巴引流有一定的規(guī)律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結右肺中葉流向中下葉匯總區(qū)淋巴結隆突下及右上縱隔淋巴結右肺下葉引至中下葉匯總區(qū)隆突下下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結左前上縱隔淋巴結左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區(qū)隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結如采用成毛紹夫的淋巴結圖例(圖1)肺癌的淋巴結轉移(N狀態(tài))則可以顯示。