病例介紹

神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見(jiàn)得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括有膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。

01表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長(zhǎng)。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會(huì)突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過(guò)程。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。

02治療

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀；④延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

（二）放療

放射治療幾乎是各型神經(jīng)源性腫瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，其他類型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。

膠質(zhì)瘤對(duì)于光子放療（X射線、伽瑪射線）相對(duì)不敏感，在顱底等位置，難以給予高劑量照射。質(zhì)子是荷電的重粒子射線，其空間劑量分布集中，使病灶獲得高劑量而周邊組織劑量低，因此適用于生長(zhǎng)較緩慢的顱內(nèi)腫瘤。質(zhì)子射線的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)和相對(duì)生物效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，使得質(zhì)子可以給予腫瘤更高的劑量，提高腫瘤的局部控制率。特別是質(zhì)子刀可采用大劑量分割治療，綜合了放射外科和常規(guī)放療的優(yōu)點(diǎn)，顯示了質(zhì)子放療的安全性和有效性。

近年來(lái)膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療是一種新型的放療手段，具體說(shuō)來(lái)是通過(guò)回旋加速器產(chǎn)生的高速粒子流，將帶有大量的能量的質(zhì)子直接投送到腫病灶部位，通過(guò)釋放大量能量來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。這種放療方法的優(yōu)勢(shì)是能夠提升放射治療靶區(qū)與正常腦組織之間的劑量比例，放療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線和伽馬線等光子放療。這種治療策略對(duì)放療靶區(qū)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)正常腦組織和脊髓組織的損傷很小。

03典型案例

患者，男，6歲。

2023-10-1外傷摔倒，3天后出現(xiàn)右眼內(nèi)斜，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診對(duì)癥治療后無(wú)改善；半月后患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)、飲水嗆咳，后癥狀逐漸加重并出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難，遂于2023-10-30入某醫(yī)院就診行MR檢查示：腦干占位性病變，符合腦干膠質(zhì)瘤診斷；小腦扁桃體變尖、下移，考慮小腦扁桃體疝。后于某中心醫(yī)院行腫瘤穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理示：結(jié)合組織學(xué)形態(tài)及免疫組化結(jié)果符合毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，WHO1級(jí)；免疫組化結(jié)果示：ATRX（2+），IDH-2（3+），IDH-1（-），GFAP(3+),TopoIIa（-），S-100（3+),H3K27M（+），H3K27me3（+），NF(+),PTEN(散在陽(yáng)性)，Olig-2(+),Ki-67(+,2%)。術(shù)后給予脫水對(duì)癥治療，吞咽困難、呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者走路不穩(wěn)、小便排尿困難、偶有飲水嗆咳。

2023-11-15患者為求行質(zhì)子定向放射治療，就診于我院

2023-11-16經(jīng)質(zhì)子治療專家會(huì)診，質(zhì)子治療對(duì)于兒童患者有明顯優(yōu)勢(shì)，局部治療控制劑量分布更理想，可行質(zhì)子放射治療。

質(zhì)子治療適應(yīng)癥

質(zhì)子治療有非常優(yōu)越的物理劑量分布，與傳統(tǒng)放射治療不同的是，質(zhì)子治療可以在腫瘤區(qū)域形成“定點(diǎn)爆破”一樣的高放射劑量區(qū)，而同時(shí)使腫瘤周圍正常組織不受或少受照射，因此可以降低放療或放化療聯(lián)合治療造成的胃腸道、肝臟、腎臟以及脊髓的早、晚期副反應(yīng)，同時(shí)可以提高腫瘤照射劑量來(lái)達(dá)到更高腫瘤控制率的目的。質(zhì)子治療適應(yīng)癥：a. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和良性疾病：髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等b. 顱底腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤等c. 頭頸部腫瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺樣囊性癌等d. 胸部腫瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔腫瘤：肝臟腫瘤、胰腺癌、復(fù)發(fā)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌及其它不能切除的盆腔腫瘤等。f. 眼部腫瘤：脈絡(luò)膜黑色素瘤、眼眶腫瘤等。g. 其它部位腫瘤：四肢骨和軟組織肉瘤等。不適合質(zhì)子治療的腫瘤：1、腫瘤患者3歲以下（低危）2、空腔臟器腫瘤3、血液系統(tǒng)腫瘤

關(guān)愛(ài)天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報(bào)名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報(bào)名方式：

本次報(bào)名方式僅限線上小程序，您可以關(guān)注“關(guān)愛(ài)天使質(zhì)子治療”小程序了解項(xiàng)目詳情，進(jìn)行項(xiàng)目報(bào)名或統(tǒng)一報(bào)名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。