兒童腫瘤需要的照射劑量相對較低，但照射的體積相對較大，很多患者被切除的腫瘤周圍的大范圍組織都需要接受放療，尤其是髓母細(xì)胞瘤全顱全脊髓的放療。但是常規(guī)放射線治療在人體淺表處劑量高，具有穿透人體的特點，照射面積廣，因此它對健康組織的輻射也是一個致癌原。而且兒童及青少年的生長發(fā)育快，預(yù)期壽命長，兒童腫瘤患者比成人對輻射誘發(fā)腫瘤更易感，極易發(fā)生放療損傷及第二原發(fā)癌。

 由上可見，兒童患者使用放射治療，需要綜合考慮和權(quán)衡療法的適應(yīng)癥及治療能帶來的益處、放射治療長期潛在的毒副作用。考慮到技術(shù)方面的巨大優(yōu)勢和兒童組織對放射線的敏感性，當(dāng)需要進(jìn)行放射治療時，質(zhì)子治療是極佳的選擇�！�

  因為質(zhì)子線治療與傳統(tǒng)放療(X射線，伽馬射線)相比，能夠?qū)⒄丈鋭┝考�中在腫瘤病灶，形成“定向定點爆破”。這樣不但可以有效去除病灶，更能避免對病灶后部及側(cè)面的正常組織的影響，達(dá)到保護(hù)病灶周圍組織的目的，降低早期急性反應(yīng)和晚期反應(yīng)，從而最大限度地為患兒今后的健康成長保駕護(hù)航。

 目前，針對兒童及青少年腫瘤患者，以質(zhì)子治療來代替各種X射線治療已是國際標(biāo)準(zhǔn)�！�

  對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兒童腫瘤患者來說，手術(shù)很難將腫瘤完全切除干凈，因此面臨著不斷復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在這個領(lǐng)域中，藥物治療也未見明顯優(yōu)勢和突破。所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)是質(zhì)子兒童腫瘤治療中最常見的腫瘤部位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有4種常見的腫瘤非常適合于質(zhì)子治療，分別是室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、低級別的膠質(zhì)瘤以及橫紋肌肉瘤。

  另外，麻醉是幼兒放射治療所必須的，因為擺位重復(fù)性對放射治療是很重要的。必須由一位麻醉師(兒科專家)指導(dǎo)和進(jìn)行這樣的鎮(zhèn)靜或麻醉。鎮(zhèn)靜的患者也必須始終在照相機、遠(yuǎn)程測試設(shè)備或其他設(shè)備監(jiān)控下。這是在設(shè)計質(zhì)子中心時要考慮的一個重要方面。在治療兒童患者的中心，有足夠和合適的空間安排兒童進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉和麻醉復(fù)蘇是很重要的。

  兒童腫瘤治療的預(yù)后尤其重要，他們還有很長的人生的道路，不能因為治療腫瘤，導(dǎo)致患兒的致殘、智力水平下降。質(zhì)子治療針對兒童的優(yōu)勢，或者說它的好處是最大的，相比較于傳統(tǒng)的放療甚至手術(shù)，帶給孩子的預(yù)后生存品質(zhì)是最好的。

幾種常見兒童腫瘤的質(zhì)子治療

·髓母細(xì)胞瘤·

髓母細(xì)胞瘤是兒童中最常見的胚胎中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占兒童腫瘤的20%。隨著治療療效的提高及生存期的延長，與治療相關(guān)的毒副作用及并發(fā)癥如認(rèn)知障礙、聽力障礙、垂體功能和甲狀腺功能低下、心肺功能受損、脊柱側(cè)凸、胃腸功能紊亂、不孕不育和繼發(fā)腫瘤等越來越受到重視。

多項研究顯示，接受質(zhì)子治療患者在5年無進(jìn)展率（PFS）和總生存率（OS）結(jié)果與光子治療組患者類似，但是神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果顯著優(yōu)于光子治療組�；颊哧犃兄袥]有心臟、肺或胃腸道晚期效應(yīng)的報道，而在光子治療組，這些副作用的發(fā)生頻率可能達(dá)25%或更高；且質(zhì)子治療可改善內(nèi)分泌方面預(yù)后，尤其是甲狀腺功能減退和性激素缺乏癥。

瑞士的Mira Ibeu等用數(shù)字模型預(yù)測了常規(guī)放療（RT）、調(diào)強放療（IMRT）和質(zhì)子治療（PRT）三種治療方法治療髓母細(xì)胞瘤繼發(fā)腫瘤的發(fā)生率，結(jié)果可見質(zhì)子治療明顯低于其它兩種治療方法。

·膠質(zhì)瘤·

兒童膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，多見于幕下，典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腫瘤壓迫所致的神經(jīng)癥狀。對于低級別膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除不完全者可以進(jìn)行局部放療。高級別膠質(zhì)瘤患者在術(shù)后均需要進(jìn)行放療和化療。

美國Loma Linda質(zhì)子中心的Fuss等對7例2.5歲至9.25歲的視通路神經(jīng)膠質(zhì)瘤患兒進(jìn)行了研究, 結(jié)果顯示，質(zhì)子治療較三維適形光子治療可更好地保護(hù)正常腦組織。這種優(yōu)勢在較大腫瘤時更為明顯。

·橫紋肌肉瘤·

橫紋肌肉瘤（RMS）來源于胚胎間葉細(xì)胞，發(fā)病率占兒童實體腫瘤的6%。橫紋肌肉瘤對于放療治療敏感。一項前瞻性Ⅱ期臨床試驗納入了57例RMS患兒，質(zhì)子治療后的5年無事件生存率（EFS）、OS、局部控制率（LC）分別達(dá)69%、78%、81%，優(yōu)于其他研究中光子治療結(jié)果(5年EFS為64.9%、OS為69.5%)。此前幾項質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤的研究均表明，質(zhì)子治療晚期毒性低于光子治療。例如在美國麻省總醫(yī)院（MGH）2期研究中為5%，而此前光子治療的晚期毒性發(fā)生率約為30%或更高。

·顱底脊索瘤·

受顱底周圍正常組織結(jié)構(gòu)如腦干、視神經(jīng)、視交叉等放射耐受性所限，顱底脊索瘤常規(guī)放療的療效較差。質(zhì)子放療更容易實現(xiàn)安全的劑量遞增，隨著質(zhì)子治療顱底脊索瘤療效的提高及經(jīng)驗的積累，顱底脊索瘤已成為質(zhì)子放射治療的最主要的適應(yīng)癥之一。三項主要的質(zhì)子隊列研究表明，脊索瘤的5年OS為60%–80%，在最大系列研究中，四級毒性的發(fā)生率低（3.1%）。

·視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤·

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼眶內(nèi)惡性腫瘤，起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞，嚴(yán)重威脅患兒的視力甚至生命。該腫瘤的發(fā)生可能和Rb基因的失活和其他多種基因的損傷有關(guān)。質(zhì)子放療可沿著眼球高度適形照射，更好的保護(hù)周圍組織。Mouw等的一項大型研究包括了49名患者共60只眼睛，中位隨訪時間8年，無眼球摘除生存率為81.6%。初步證據(jù)表明質(zhì)子放療可降低放療引起的繼發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率，這一優(yōu)勢對于帶有Rb突變基因患兒尤其重要。

·神經(jīng)母細(xì)胞瘤·

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB）是嬰幼兒最常見的顱外實體腫瘤，占兒童惡性腫瘤的8%-10%。盡管目前質(zhì)子治療研究數(shù)據(jù)有限，已有三項研究報告質(zhì)子治療局部控制率與OS和光子治療結(jié)果相似，而質(zhì)子治療可以降低對腎臟、肝臟和胃腸的劑量。

·霍奇金淋巴瘤·

兒童霍奇金淋巴瘤被認(rèn)為是一種可治愈癌癥。化療聯(lián)合放療目前作為該疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，已使霍奇金淋巴瘤治愈率提高至90%以上。但考慮兒童對于放射治療的遠(yuǎn)期損傷，包括心臟、肺部和身體其他部位的后遺癥、照射劑量需要嚴(yán)格限制。已經(jīng)發(fā)表的兩項回顧性研究顯示，使用質(zhì)子療法的兒童和成年霍奇金淋巴瘤的患者，沒有出現(xiàn)2級或更高的肺毒性，與使用IMRT進(jìn)行的類似研究相比，結(jié)果更好。

結(jié)語

兒童惡性腫瘤是質(zhì)子治療的主要適應(yīng)癥之一，越來越多的臨床治療數(shù)據(jù)及劑量學(xué)研究結(jié)果顯示了兒童腫瘤質(zhì)子治療的優(yōu)勢，特別是減少了傳統(tǒng)放射治療帶來的一系列不良反應(yīng)，如早期毒性反應(yīng)、繼發(fā)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險、對神經(jīng)認(rèn)知和生長發(fā)育的影響以及放射相關(guān)耳毒性、心肺毒性等。對罹患腫瘤的兒童治療后的長期生存質(zhì)量具有重大意義。質(zhì)子治療是目前全世界公認(rèn)的對于兒童的放射治療傷害比較小的治療方式，受限于質(zhì)子治療設(shè)施少、專業(yè)人員不足、治療費用較高等因素，質(zhì)子治療的臨床應(yīng)用仍然較少，需要更大樣本研究和長期隨訪資料等進(jìn)一步探索來提升質(zhì)子治療技術(shù)臨床應(yīng)用水平。鑒于質(zhì)子治療對于腫瘤放療，尤其是兒童腫瘤治療所帶來的臨床獲益，此項技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案制定以及臨床普及，需要醫(yī)療行業(yè)及社會各界的共同努力。

關(guān)愛天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關(guān)注“關(guān)愛天使質(zhì)子治療”小程序了解項目詳情，進(jìn)行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進(jìn)行線下會診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費用為質(zhì)子治療費。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質(zhì)子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準(zhǔn)）。