疾病介紹

前列腺肉瘤(sarcomaofprostate)臨床少見，包括橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤、淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤等，其中以橫紋肌肉瘤多見。

前列腺肉瘤鑒別

1.前列腺囊腫 存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀;直腸指檢前列腺增大，有囊性感;但穿刺時(shí)可抽出囊液;B型超聲檢查有圓形或橢圓形的透聲區(qū)，邊界整齊。

2.前列腺膿腫 尿頻、尿急、排尿不暢、排便痛等癥狀相似，但是全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。直腸指檢前列腺壓痛明顯;前列腺液鏡檢有較多膿細(xì)胞，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。B型超聲檢查，前列腺內(nèi)出現(xiàn)邊界不整齊的透聲區(qū)或內(nèi)部低回聲區(qū)，穿刺可獲膿液。

3.精囊腫瘤 精囊惡性腫瘤少見，主要為腺癌。發(fā)病年齡為24～90歲，平均62歲，40%在40歲以前發(fā)病。癥狀有血精、排尿中有稠厚膠樣物、間歇性血尿、尿頻及排尿困難等。直腸指診在前列腺上方觸及不規(guī)則硬塊，與前列腺融合而分界不清。靜脈尿路造影顯示一側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻。膀胱鏡檢見三角區(qū)或頸部抬起。精囊造影時(shí)可見精囊阻塞、變形或充盈缺損。正常精囊B超縱切面圖，在膀胱后方兩側(cè)呈牛角形低回聲，尖向上，底與前列腺相接，內(nèi)部有條狀回聲，隱約把精囊分隔，橫切面見膀胱后方兩側(cè)圓形低回聲區(qū)。精囊腫瘤超聲圖像表現(xiàn)為精囊增大，增厚，形態(tài)失常，內(nèi)部條狀回聲消失，或因癌腫堵塞精囊的排出通路，精囊淤積，形態(tài)增大。CT及磁共振成像顯示精囊區(qū)占位病變，并可顯示腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.前列腺肉瘤還需與前列腺癌、前列腺增生、包囊蟲病、膀胱后腹腔腫瘤進(jìn)行鑒別。

前列腺肉瘤的治療及預(yù)后

(一)治療

1.早期病變手術(shù)治療最佳。對局限于前列腺包膜內(nèi)而無局部浸潤的患者，首選根治性前列腺切除術(shù)。

2.伴有膀胱、尿道或直腸局部侵犯而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，條件允許可行盆腔廓清術(shù)。

3.已有轉(zhuǎn)移或局部浸潤固定切除困難者，可行姑息性手術(shù)以緩解癥狀，包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

4.放射治療 是重要的輔助治療措施，可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用。其中平滑肌肉瘤中度敏感，而橫紋肌肉瘤不宜施行放療。

5.介入化療及淋巴化療 可在提高腫瘤組織內(nèi)化療藥物劑量增強(qiáng)療效的同時(shí)，降低毒副作用。放線菌素D、長春新堿、環(huán)磷酰胺等有一定療效，與放療聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。

(二)預(yù)后

前列腺肉瘤發(fā)展極快，預(yù)后不良，確診后少有存活1年以上者。橫紋肌肉瘤幾乎都在1年內(nèi)死亡，出現(xiàn)癥狀平均存活6.5個(gè)月。平滑肌肉瘤預(yù)后稍好，20歲以上平均生存2～3年，20歲以下則為2.5年。

典型病例

患者，男，36歲

于2022年6月份患者無明顯原因出現(xiàn)排尿困難，無其他不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善CT提示前列腺炎，予以消炎治療后癥狀改善。后患者間斷性出現(xiàn)排尿困難，無尿血，呈進(jìn)行性加重，其考慮前列腺炎原因，未予在意。2023年4月25日患者排尿困難突然加重，出現(xiàn)尿潴留，就診于天津某醫(yī)院，予以長期留置尿管解除尿潴留，并完善MR示前列腺惡性腫瘤性病變，肉瘤不除外，左側(cè)緣不除外侵出包膜，不除外累及左側(cè)精囊腺。為進(jìn)一步治療，患者就診于天津另一醫(yī)院，行前列腺腫物穿刺活檢，病理示：（前列腺穿刺活檢），結(jié)合免疫組化染色結(jié)果，考慮前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。2023年5月5日 PET-CT示：前列腺腫物，PET顯像可見不均勻放射性濃聚，考慮為肉瘤可能性大，可疑鄰近精囊腺、膀胱壁及直腸壁受累。2023年5月24日為行質(zhì)子放療來我院，經(jīng)質(zhì)子治療專家組會(huì)診，可行局部質(zhì)子治療。

治療前后圖像展示

2023.5.25 質(zhì)子治療前 腫瘤占位明顯（上圖）

2023.8.7 質(zhì)子治療一個(gè)月后MR復(fù)查腫瘤明顯縮小（上圖）

2023.12.08  PET/CT：腫瘤持續(xù)縮小，代謝基本回復(fù)正常

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3·救助流程：

3.1、專家組對患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。