一、病例摘要  

患兒男性，3歲，因“髓母細(xì)胞瘤”于2022-07-18行“側(cè)腦室腹腔分流術(shù)”，2022-07-21行“腦干腫瘤切除+小腦腫瘤切除術(shù)”。為行術(shù)后放射治療2022-08-10來我院就診。

二、輔助檢查：  

2022-07-23MR：四腦室區(qū)腫瘤；腦積水伴間質(zhì)性腦水腫考慮。  

2022-07-29MR：頸髓軟腦膜有強(qiáng)化；胸段椎管硬膜外軟組織信號(hào)混雜，強(qiáng)化不均勻，鄰近脊髓受壓；.小腦、腦干、四腦室及后枕部腦膜增厚、強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移可能性大。  

2022-07-29手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果提示：(四腦室及小腦)符合胚胎性腫瘤，首先考慮髓母細(xì)胞瘤(WHO 4級(jí)，形態(tài)學(xué)為經(jīng)典型)。

三、初步診斷：

髓母細(xì)胞瘤術(shù)后(WHO 4級(jí)）                             

四、治療經(jīng)過：
  行全腦全脊髓質(zhì)子放療36cGE/20次后，瘤床、后顱窩區(qū)質(zhì)子加量照射18cGE/10次，總劑量54cGE/30次。治療期間無明顯不良反應(yīng)。治療后復(fù)查磁共振病情穩(wěn)定，原有異常強(qiáng)化病灶消失。

五、治療前后影像學(xué)對(duì)比：

以下為手術(shù)前（2022-07-21）、放療前（2022-07-26）及放療后1年（2023-10-13）顱腦MR對(duì)比

以下為放療前（2022-07-29）及放療后1年余（2023-11-22）頸髓MR對(duì)比

六、小結(jié)：  

 髓母細(xì)胞瘤是兒童常見的顱內(nèi)腫瘤，惡性程度高但對(duì)放療敏感，手術(shù)+全腦全脊髓放療+化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，5年生存率可達(dá)50%-80%。但傳統(tǒng)的光子放療心肺毒性大，對(duì)生殖腺影響較大，可導(dǎo)致第二原發(fā)腫瘤、生長停滯、心肺疾病等遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。質(zhì)子治療減少了心肺、腹部和骨盆的劑量，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的幾率明顯降低，故2015年6月斯德哥爾摩兒科質(zhì)子治療會(huì)議的共識(shí)報(bào)告和2021年日本放射腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)(JASTRO)/日本兒科血液學(xué)/腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)(JSPHO)共同指南均推薦質(zhì)子治療作為兒童髓母細(xì)胞瘤術(shù)后放療的首選。

以下為X線與質(zhì)子線劑量分布圖：全腦全脊髓質(zhì)子治療劑量分布均勻，靶區(qū)以外的正常組織器官得到安全保護(hù)

本患兒手術(shù)治療后MR檢查結(jié)果考慮合并頸髓軟腦膜轉(zhuǎn)移，給予全腦全脊髓質(zhì)子照射后術(shù)區(qū)局部加量，治療后患兒腫瘤控制良好，定期復(fù)查未見腫瘤進(jìn)展。目前患兒言語流利，認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能均正常，生長發(fā)育未受影響，正常生活。后續(xù)我們將定期隨訪，結(jié)果將繼續(xù)與大家分享。

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3·救助流程：

3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。