質(zhì)子治療目前是國際最先進(jìn)的放射治療手段，通過高精尖的技術(shù)，達(dá)到非常精準(zhǔn)的病灶照射和正常組織的保護(hù)。對于寡轉(zhuǎn)移、或多個轉(zhuǎn)移病灶體積較大的腦轉(zhuǎn)移瘤患者來說，是非常好的選擇。它對腦干、雙側(cè)視神經(jīng)、晶體等重要器官的最大劑量和平均劑量明顯減少，患者出現(xiàn)放射性損傷的幾率是非常小的。下面介紹我科一肺癌腦轉(zhuǎn)移高齡患者，顱內(nèi)多個轉(zhuǎn)移病灶接受質(zhì)子治療后效果良好，部分腫瘤經(jīng)過復(fù)查后，達(dá)到消失狀態(tài)，無放射不良反應(yīng)。

　　簡要病史：

　　2015年10月胸部CT示：左肺下葉混合密度結(jié)節(jié)，大小約1.6*3.0cm，考慮肺癌可能性大，伴縱膈淋巴結(jié)輕度增大。北京某醫(yī)院穿刺病理：腺癌，以腺泡狀生長方式為主�；�因檢測：EGFR基因突變（21外顯子突變）。2015-12-17至2016-01-11于上海質(zhì)子重離子醫(yī)院針對左肺病灶行質(zhì)子放射治療，DT32GyE/8Fx，碳離子32GyE/8Fx。期間復(fù)查胸部CT，提示腫瘤病灶較前略縮小，整體療效評價：SD。放療結(jié)束后，口服“吉非替尼片”0.25g qd。因嚴(yán)重皮疹無法耐受，因被迫停藥。直至2020年底復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，同期開始口服“甲磺酸奧希替尼片”80mg qd靶向治療。大約口服1個月發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶有所縮小，2021年03月底因出現(xiàn)嚴(yán)重程度的間質(zhì)性肺炎，被迫停用“奧希替尼”。因靶向藥物停用，顱內(nèi)腫瘤可能有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，家屬要求為行質(zhì)子放射治療就診我院，門診以“肺癌腦轉(zhuǎn)移”收住我科。

　　入院診斷：左肺腺癌cT2aN0M0 ⅠB期  放療后

　　顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移  靶向治療后

　　診治經(jīng)過：自2021-04-09至2021-05-07針對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行質(zhì)子放射治療，PLan1：左小腦轉(zhuǎn)移病灶，90%線包PTV1，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。PLan2：左側(cè)顳葉病灶，90%線包PTV2，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。PLan3：右側(cè)額葉病灶，90%線包PTV3，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。2021-04-11開始口服靶向藥物，具體為：“甲磺酸阿美替尼片” 110mg po qd。放療期間復(fù)查頭顱平掃M(jìn)R、頭顱強(qiáng)化CT提示顱內(nèi)病灶縮小，綜合評效為：疾病穩(wěn)定。質(zhì)子治療副作用評價：放射性中樞神經(jīng)損傷0級、骨髓抑制0級，皮膚反應(yīng)0級。

　　治療前后影像學(xué)對比如下：

　　下圖分別為質(zhì)子治療前左側(cè)小腦病灶、左側(cè)顳葉病灶、右側(cè)額葉病灶

　　下圖為質(zhì)子治療后5月PET/CT，左側(cè)小腦、左側(cè)顳葉腫瘤消失