腫瘤已經(jīng)逐漸取代心血管疾病，成為威脅人類(lèi)生命的第一殺手。

腫瘤在兒童群體中亦是常見(jiàn)病，影響發(fā)育且危及生命。隨著感染性疾病的病死率下降和先天性畸形的治愈率上升，惡性腫瘤成為小兒主要死亡原因之一，僅次于意外傷亡而達(dá)第2位。

髓母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的兒童惡性腫瘤，惡性程度高，生長(zhǎng)快 ，病程短，對(duì)放射線極為敏感，故放療是重要的治療手段。特別要考慮到既要挽救生命，又要保護(hù)正常生長(zhǎng)和發(fā)育的能力，一般都需要放療。

髓母細(xì)胞瘤患兒手術(shù)幾率小，放療是主要選擇！

髓母細(xì)胞瘤可導(dǎo)致腦脊液堵塞，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加，兒科神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)采取手術(shù)來(lái)緩解腦積水癥狀。通過(guò)手術(shù)來(lái)治療腦積水（顱骨中的液體積聚）并去除腫瘤。研究表明，腫瘤切除越徹底，結(jié)果可能越好。

但是，手術(shù)后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難，四肢無(wú)力以及平衡問(wèn)題。這些后果，誰(shuí)都無(wú)法預(yù)估，所以選擇手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也很大。

放射治療是利用高能X射線或其他粒子射線來(lái)破壞腫瘤細(xì)胞。如果建議采用放射治療，則該方法將基于兒童的年齡和腫瘤的特征（見(jiàn)階段）：

Ø 對(duì)于3歲以上的兒童，對(duì)整個(gè)大腦和脊柱進(jìn)行放射治療，然后直接針對(duì)腫瘤和周?chē)鷧^(qū)域或大腦后部進(jìn)行放射治療。

Ø 對(duì)于3歲以下的兒童，放射治療可能僅針對(duì)手術(shù)和化療后大腦后部或腫瘤及周?chē)鷧^(qū)域。

可用于髓母細(xì)胞瘤的一種高端放射療法是質(zhì)子療法。除照射病灶部位外，對(duì)大腦及脊髓需要做預(yù)防性放療。傳統(tǒng)的光子（X線）放療可誘發(fā)二次腫瘤、心肺毒性、生長(zhǎng)停滯等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，在某些患兒中，放射誘導(dǎo)的二次腫瘤可能更容易導(dǎo)致患兒死亡。

兒童腫瘤放療比成年人風(fēng)險(xiǎn)更高！

其一是放射更容易引起不良反應(yīng)，即使低劑量照射也易導(dǎo)致如生長(zhǎng)停滯、神經(jīng)認(rèn)知障礙、二次原發(fā)腫瘤、內(nèi)分泌腺功能失調(diào)、脊柱側(cè)彎等不良反應(yīng)；

其二是雖然小兒腫瘤的放射劑量較低，但照射的總體積相對(duì)較大，瘤周的大范圍正常組織會(huì)受到照射，尤其髓母細(xì)胞瘤的全脊髓照射。

童年癌癥幸存者研究（CCSS）通過(guò)對(duì)幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，患兒死亡率更多取決于放射誘導(dǎo)的心肺不良反應(yīng)，而非腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，且接受過(guò)放射治療后的患兒更易發(fā)生心血管事件。

髓母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā) 多數(shù)因?yàn)榉暖煵粡氐?/p>

髓母細(xì)胞瘤治療的失敗原因主要是局部復(fù)發(fā)，因?yàn)槌Ｓ玫腦線放療不能足劑量照射，也不能全部覆蓋腫瘤，會(huì)有病灶遺漏，使得殘留癌細(xì)胞繼續(xù)生根發(fā)芽。

而質(zhì)子治療精準(zhǔn)的靶區(qū)計(jì)劃可以涵蓋全部腫瘤病灶，多角度照射，避開(kāi)健康組織，足劑量給予放射線，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，提高療效。對(duì)于兒童和青少年腫瘤，質(zhì)子治療來(lái)代替各種X線治療已基本達(dá)成共識(shí)。質(zhì)子治療也可以減少二次腫瘤發(fā)生及心源性死亡的概率，提高患者生活質(zhì)量。

質(zhì)子治療成為歐美腫瘤患兒的首選

無(wú)論是美國(guó)還是德國(guó)，質(zhì)子治療都已經(jīng)是被廣泛認(rèn)可的治療兒童腫瘤的最佳方法，主要原因是質(zhì)子治療對(duì)兒童的器官發(fā)育有最好的保護(hù)。

X線放療的穿射效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤治療靶區(qū)后方正常組織的損傷，例如：肺組織、心臟/胃腸道以及造血系統(tǒng)的紅骨髓；而質(zhì)子治療的布拉格峰優(yōu)勢(shì)可以完全保護(hù)這些組織器官免受照射，做到以最小的代價(jià)對(duì)腫瘤進(jìn)行有效的治療。

髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，全中樞放療涉及的危及器官較多，常見(jiàn)的遲發(fā)性后遺癥包括認(rèn)知缺陷、體貌改變、內(nèi)分泌功能障礙與聽(tīng)力損失等，放療后出現(xiàn)易智商總量（FSIQ）下降。因此，在放療的同時(shí)，要保證脊髓受量均勻的同時(shí)，也要保證脊柱劑量的均勻，避免出現(xiàn)脊柱發(fā)育異常，如前突、側(cè)彎等。

髓母細(xì)胞瘤質(zhì)子治療成功案例分享

患兒發(fā)病時(shí)10歲，MR示四腦室髓母細(xì)胞瘤伴梗阻性腦積水。在淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心應(yīng)用質(zhì)子治療行全腦全脊髓放療28.8cGE/16次，并予后顱窩病灶局部加量24cGE/12次。后續(xù)行司莫司汀口服化療2周期后因骨髓抑制明顯未再行化療及其他治療。此后定期復(fù)查，現(xiàn)已生存13年，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)育無(wú)畸形，身高正常。

建議：髓母細(xì)胞瘤患兒的家長(zhǎng)，在給孩子選擇治療方案之前，一定要多了解寫(xiě)質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)，給孩子選擇一個(gè)副作用最小，治療效果更好，能保證長(zhǎng)期生存質(zhì)量的治療方式。

早在2002年，淄博萬(wàn)杰質(zhì)子治療中心就首家引進(jìn)國(guó)內(nèi)第一臺(tái)、世界第四臺(tái)質(zhì)子治療設(shè)備，于2004年12月正式投入臨床應(yīng)用，現(xiàn)已具有十幾年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，成功收治各類(lèi)腫瘤患者2000多例。

萬(wàn)杰質(zhì)子治療系統(tǒng)引領(lǐng)著國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)高端立體定向放射治療技術(shù)邁入世界領(lǐng)先水平，將中國(guó)腫瘤治療技術(shù)帶入了高療效、高精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)傷治療的全新時(shí)代。

原文：http://www.globecancer.com/azzx/show.php?itemid=10426