淄博萬(wàn)杰質(zhì)子｜【病例分享】——聽(tīng)神經(jīng)瘤質(zhì)子治療效果分析

病情介紹

患者老年男性，72歲 ，2009年出現(xiàn)右耳耳鳴伴聽(tīng)力下降，逐漸加重至右耳完全失聰。2011年7月行顱腦MR檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)CPA區(qū)軟組織信號(hào)影，軸位最大面積約2.2*1.4cm，考慮右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。2012年4月顱腦MR示病灶增大到2.5*1.5cm，腦干受壓。2015年9月出現(xiàn)右側(cè)面部感覺(jué)麻木、頭暈、走路不穩(wěn)，復(fù)查顱腦MR時(shí)，病灶進(jìn)一步增大約3.0*3.5cm，內(nèi)聽(tīng)道明顯擴(kuò)大，腦干及四腦室受壓變形�；颊邿o(wú)法接受手術(shù)，為進(jìn)一步治療病灶來(lái)我院。入院查體生命體征平穩(wěn)，神志清楚，語(yǔ)言流利，走路尚平穩(wěn)，頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)眼球活動(dòng)自如，視力視野基本正常，右側(cè)面部感覺(jué)下降，張口居中，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，右耳聽(tīng)力喪失，左耳聽(tīng)力明顯下降，頸軟，心肺腹查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，四肢活動(dòng)自如，肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射陰性。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)尚協(xié)調(diào)。MRI檢查示右側(cè)橋小腦角區(qū)以內(nèi)聽(tīng)道口為中心見(jiàn)2*3cm類(lèi)圓形混雜信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)明顯長(zhǎng)T2囊變信號(hào)，邊緣清晰光整，DWI呈低信號(hào)。內(nèi)聽(tīng)道明顯擴(kuò)大，四腦室受壓變形，符合右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR表現(xiàn)。院內(nèi)MDT多學(xué)科會(huì)診患者右耳失聰，面部感覺(jué)麻木，走路不穩(wěn)，右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)功能損傷，腦干及四腦室受壓。

首選手術(shù)治療，但患者本人無(wú)法接受手術(shù)，確定放射治療，因病灶體積較大，周邊組織壓迫較明顯，選擇質(zhì)子治療。質(zhì)子治療可控制腫瘤生長(zhǎng)，并可對(duì)周?chē)�重要組織，如腦干、顱神經(jīng)，做到更好的保護(hù)，優(yōu)于光子射線治療。2015年11月選擇質(zhì)子放射治療治療結(jié)束后復(fù)查，病灶就略有縮小。后定期復(fù)查顱腦MR示右側(cè)CPA區(qū)病灶逐漸縮小，患者頭暈、面部麻木等癥狀均得以緩解。隨訪5年，右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤已幾近消失，未出現(xiàn)面癱等副反應(yīng)。

討論聽(tīng)神經(jīng)瘤，即前庭神經(jīng)鞘瘤，是橋小腦角區(qū)常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于散發(fā)的單側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，小的無(wú)癥狀腫瘤(Koos I-II)，立體定向放射外科（SRS）治療可以用來(lái)阻止腫瘤生長(zhǎng)和保留長(zhǎng)期神經(jīng)功能，2019年《EANO前庭神經(jīng)鞘瘤診治指南》建議不要對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于聽(tīng)力完全喪失的小腫瘤(Koos I-II級(jí))，治療的目的可以是在保留面神經(jīng)功能的同時(shí)治愈或控制腫瘤，除了面神經(jīng)功能，立體定向放射外科（SRS）相比手術(shù)，有較低的風(fēng)險(xiǎn)，使得立體定向放射外科（SRS）成為第一選擇。對(duì)于中等體積腫瘤(Koos III-IV， < 3cm)，在非常相似的水平可以推薦手術(shù)或放射外科治療(推薦建議C級(jí))。立體定向放射外科（SRS）的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)低于手術(shù)，然而，手術(shù)可以完全切除腫瘤。

總之，這種情況應(yīng)該與患者就所有選項(xiàng)解釋討論。如果后續(xù)可以使用立體定向放射外科治療殘留的生長(zhǎng)中的腫瘤，也可以選擇次全切除術(shù)以保留功能(良好的做法)。針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的放射外科治療，大宗病例結(jié)果已明確放射治療在聽(tīng)神經(jīng)瘤治療體系的重要性。而對(duì)于腦干受壓的大的腫瘤(Koos IV > 3cm)，治療的主要目的是腦干減壓和保護(hù)顱神經(jīng)，手術(shù)是第一的選擇。但大型腫瘤的手術(shù)伴有相當(dāng)大的顱神經(jīng)功能喪失或惡化的風(fēng)險(xiǎn)。本例患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療，選擇質(zhì)子治療，腫瘤控制好，且未出現(xiàn)進(jìn)一步神經(jīng)功能損傷，原三叉神經(jīng)損傷癥狀得以恢復(fù)，提示對(duì)于腫瘤體積較大、患者無(wú)法接受手術(shù)的聽(tīng)神經(jīng)瘤病人，質(zhì)子治療不失為一種可選擇的治療方法。

關(guān)愛(ài)天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報(bào)名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報(bào)名方式：本次報(bào)名方式僅限線上小程序，您可以關(guān)注“關(guān)愛(ài)天使質(zhì)子治療”小程序了解項(xiàng)目詳情，進(jìn)行項(xiàng)目報(bào)名或統(tǒng)一報(bào)名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專(zhuān)家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。