患者為52歲女性患者
家住山東省濱州市濱城區(qū)
因便血于2009年4月1日在“XX醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院”行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理為中分化腺癌，術(shù)后分期pT4aN1aM0。術(shù)后放療10Gy后自行放棄，具體放療部位不詳。同時(shí)行FOLFOX方案化療共4周期。2010年10月于“XX腫瘤醫(yī)院”行PET/CT示：肝臟左外葉及右葉膈頂部各見一局限性代謝活躍增高灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。于該院行“肝S2/3切除術(shù)”，術(shù)后病理示為轉(zhuǎn)移性腺癌。術(shù)后行8周期XELOX方案化療。2012年2月再次于“XX腫瘤醫(yī)院”復(fù)查PET/CT示肝S7段轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)。于該院再次行手術(shù)，術(shù)后病理示部分S8肝臟組織中可見中分化腺癌浸潤，侵及膈肌組織，結(jié)合病史符合結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝切緣凈。2017年5月于“XX附屬醫(yī)院”復(fù)查PET/CT示：1.肝頂部術(shù)區(qū)濃聚灶，結(jié)合病史考慮腫瘤復(fù)發(fā)，侵犯右側(cè)膈肌。于“XX腫瘤醫(yī)院”行2周期化療，用藥為“奧沙利鉑+希羅達(dá)”，2017年6月18日化療結(jié)束。
2017年6月28日入淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，綜合評(píng)估病情后建議行肝右頂部病灶。予定位并制定質(zhì)子放療計(jì)劃后開始治療，劑量為60CGE/30次。同時(shí)應(yīng)用保肝、提高機(jī)體免疫等藥物，整個(gè)治療過程中無特殊不適，未出現(xiàn)放療毒性反應(yīng)。治療20次后復(fù)查CT示肝頂葉病灶質(zhì)子治療后較前縮小。
30次治療結(jié)束后出院
下圖為患者定位時(shí)CT片，紅色箭頭指向腫瘤病灶。
下圖為患者2018-06-03治療后近1年復(fù)查CT，
箭頭處肝右頂葉病灶幾乎消失。
肝臟是結(jié)腸癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，結(jié)腸癌如果不能得到及時(shí)有效的治療，最終發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率至少在50%以上。在確診為結(jié)腸原發(fā)癌的同時(shí)或者六個(gè)月內(nèi)，約有25%~30%的患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。從解剖學(xué)的角度看，結(jié)腸的靜脈血流均匯入門靜脈，第一站即進(jìn)入肝臟。再者，肝臟是腫瘤細(xì)胞最容易著床的臟器。結(jié)腸癌很容易侵入門靜脈，發(fā)生率可高達(dá)20%～30%。癌細(xì)胞一旦脫落進(jìn)入血循環(huán)，很容易在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶。另外，右側(cè)特別是肝曲段結(jié)腸，毗鄰肝臟，也可以直接浸潤到肝臟。
發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦？
結(jié)腸癌相比胃癌、胰腺癌、肝癌等來說，預(yù)后要好得多。這是因?yàn)椋旱谝唬竽c癌易有腸道出血表現(xiàn)，多半發(fā)現(xiàn)相對(duì)較早；第二，切除比較容易，全切除也不影響存活；第三，化療藥物比較敏感，直腸癌還可以放射治療。所以，大腸癌的5年、10年存活率均較高。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，可以與結(jié)腸癌同期發(fā)生（指最初發(fā)現(xiàn)癌灶的時(shí)間），也可以比結(jié)腸癌晚發(fā)生。發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，要根據(jù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而采取相應(yīng)不同的治療方法，如手術(shù)切除、射頻消融、肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療、化療、放療等。一般來說，單發(fā)的轉(zhuǎn)移手術(shù)切除、立體定向放療、射頻等效果較好，有可能達(dá)到根治，多發(fā)的轉(zhuǎn)移以介入、化療等為主，療效依然值得期待。具體到本病例，因質(zhì)子射線固有的物理學(xué)特性（Bragg峰，適形度好，半影區(qū)�。垢闻K轉(zhuǎn)移瘤在受到足夠高劑量照射、腫瘤得到完全控制的同時(shí)，正常肝臟組織受到很好的保護(hù)，安全性高。
