MRI優(yōu)于CT之處是能提供多方位圖像。冠狀位適于顯示邊界部位，如中顱窩或半球凸而較高處的腫瘤。MRI顯示腫瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系也優(yōu)于CT，如頸內(nèi)動脈虹吸部可顯示靜脈竇的壓迫阻塞情況。

（一） 平掃

絕大多數(shù)腦膜瘤具有腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面而塌陷向內(nèi)移位，腦實質(zhì)與腫瘤間有一清楚的腦瘤界面。該界面為含有腦脊液的間隙或血管組成。T1WI上，多數(shù)腫瘤呈等信號，少數(shù)為低信號；T2WI上，信號較為復雜，可呈等信號、高信號或低信號（圖5-10~12），其信號改變與腫瘤組織學亞型間有一定關(guān)系；無論是在T1WI還是在T2WI上，腫瘤信號常不均勻，這與瘤體內(nèi)血管流空、鈣化、囊變及纖維間隔有關(guān)。瘤體內(nèi)血管表現(xiàn)為點線狀無信號影，鈣化的MRI顯示不及CT，可表現(xiàn)為斑點狀低信號或無信號區(qū)，也可不顯示；囊變則呈T1低信號，T2高信號灶。

腦膜瘤腦水腫在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。水腫程度與腫瘤大小，組織類型，以及良、惡性無明顯相關(guān)性。MRI檢查同樣可以顯示腦膜瘤所致的顱骨骨質(zhì)改變。

（二） Gd-DTPA增強掃描

MRI增強檢察同CT一樣，腦膜瘤由明顯強化，通常呈相對均勻地強化，囊變

壞死區(qū)部強化。40%-60%的腦膜瘤顯示腫瘤鄰近硬腦膜強化（圖5-14~15），此即硬腦膜尾征（dural tail）。該征出現(xiàn)可提高腦膜瘤診斷的特異性，但其他腫瘤如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和神經(jīng)鞘瘤也可出現(xiàn)此征。關(guān)于硬腦膜尾征產(chǎn)生的病理學基礎(chǔ)尚有爭議，有學者認為此系腫瘤細胞浸潤所致，也有學者認為它是硬腦膜的反應性改變。研究表明，硬腦膜尾征形態(tài)有助于區(qū)別良、惡性腦膜瘤。良性腦膜瘤的硬腦膜尾征細長規(guī)則，而惡性腦膜瘤的則為短粗不規(guī)則。

（三） MR功能成像

最大限度地切除位于功能皮質(zhì)或其附近的腦膜瘤，同時保留功能皮質(zhì)，對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，一直是個極大的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前準確探獲受累皮質(zhì)內(nèi)仍有功能的皮質(zhì)范圍和受累功能皮質(zhì)于腫瘤間的分界，成為神經(jīng)外科的一個焦點。正電子發(fā)射體層成像（PET）和單光子發(fā)射體層成像（SPECT）雖可用于術(shù)前定位，但由于空間分辨力低，限制了它們的臨床應用。自1990年Ogawa等首先提出利用血氧水平依賴對比技術(shù)進行腦功能磁共振成像（BOLD-FMRI）后不久，F(xiàn)MRI即被用于術(shù)前皮質(zhì)功能定位和術(shù)中導航。

1．相關(guān)基礎(chǔ) fMRI對功能皮質(zhì)的探獲是基于功能皮質(zhì)活動時所伴隨的一系列局部腦血流動力學改變：靜息狀態(tài)下，局部腦葡萄糖利用與腦血流和氧攝取相匹配，此時基本是有氧代謝；生理刺激下腦區(qū)激活，局部的腦血流和葡萄糖利用明顯增加，為30％—50％，兩者仍相匹配，但氧攝取只有輕微的增加，約為5％。出于氧攝取與局部腦血流間的不匹配，以及腦血流的快速沖擊作用，血管內(nèi)的氧合血紅蛋白量增加，而脫氧血紅蛋白量相對減少。脫氧血紅蛋白是順磁性物質(zhì)產(chǎn)生局部梯廢磁場，使質(zhì)子快速去相位，因此具有縮短T2的作用；而在腦區(qū)激活時，脫氧血紅蛋白量減少，其縮短T2的作用亦減少，同靜息狀態(tài)相比，局部腦區(qū)的T2或T2相對延長，在T2或T2加權(quán)像上腦激活區(qū)信號相對升高。fMRI采用“基線—任務(wù)刺激”的off_on減法模式，fMRI信號來白于激活條件的信號減去控制條件的信號，該信號十分微弱，其相對升高強度一般為2％—5％o成像時，將激活區(qū)高信號以不問顏色疊加于高分辨力的TI加權(quán)像解剖圖上，即可獲得相應腦區(qū)的功能圖像 這種成像方法取決于局部血管的氧含量，故稱為BOLD—fMRI。fMRI與PET等相比有兩個明顯的優(yōu)點：無創(chuàng)傷和高空間、時間分辨力。專用于fMRI檢查時數(shù)據(jù)采集、影像重建、登錄、統(tǒng)計分析的軟硬件，己可在fMRI檢查結(jié)束后數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)顯示結(jié)果。這種近似實時成像，使fMRI廣泛用于臨床成為可能。

2．臨床價值 在fMRl應用臨床之前，手術(shù)者主要是用體感誘發(fā)電位和皮質(zhì)電刺激行術(shù)小定位，不僅使手術(shù)時間延長，而且手術(shù)野暴露過大。病人術(shù)前行fMRl檢查以解剖定位，然后根據(jù)累及功能皮質(zhì)的不同，用相應的皮質(zhì)刺激方式進行fMRI檢查。將fMRI信息疊加于解剖圖像上，即可取得腫瘤的形態(tài)學信息和受累皮質(zhì)的功能信息，有助于手術(shù)方案的精確設(shè)計。將fMRl圖像登錄到立體定向神經(jīng)外科手術(shù)導航儀上，進行術(shù)中導航，能有效地彌補術(shù)中定位的缺陷。fMRl功能定位向作為金標準的術(shù)中定位相比較，一致性達82％—100％，平均登錄誤差僅約2mm。病人術(shù)中應用肌肉松弛藥或深麻醉時，術(shù)中定位的方法無法應用，此時更顯出則fMRl的獨特價值。運用fMRl導航技術(shù)，對功能皮質(zhì)的破壞極小。只有少數(shù)病人術(shù)厚出現(xiàn)原有病損的加重或新的功能障礙，但這些癥狀一般在48h內(nèi)消失。fMRl檢查還可發(fā)現(xiàn)功能皮質(zhì)重組現(xiàn)象：相應刺激下除受累皮質(zhì)被激活外，對側(cè)相應皮質(zhì)相(或)兩側(cè)其他功能皮質(zhì)亦可見激話，具有功能皮質(zhì)重組現(xiàn)象的病人愈后較佳。

一般情況下，T1WI(無論有無增強)易于低估腫瘤范圍；而T1WI上，由于周圍組織水腫高信號的影響，易于高估腫瘤范圍。這對手術(shù)是不適合的。而且腫瘤治療后數(shù)月內(nèi)，CT和MRI難以將殘余的存活腫瘤同水腫、囊變、出血、腫瘤復發(fā)、纖維化或壞死等區(qū)別開。用乙酰唑胺或過度通氣等方法產(chǎn)生BOLD對比效應進行的fMRI檢查，不僅可準確描繪出腫瘤范圍，而且由于殘余腫瘤具有腫瘤血管能產(chǎn)生高的fMRI信號，可將殘余腫瘤同其他改變區(qū)別開來。無論是CT還是MRI，都不易對良、惡性腦膜瘤作出準確的區(qū)分。用乙酰唑胺等方法進行fMRI檢查時，由于低分化惡性腦膜瘤的血管極度擴張、扭曲，且缺乏平滑肌成分，加上氧對腫瘤組織的縮血管作用很小，惡性腦膜瘤的fMRI信號強度明顯增加。此外，腫瘤的血管狀態(tài)與其分期密切相關(guān)。fMRI由于其對腫瘤血管的探獲作用，對腫瘤的分期具有重要價值，尤其是能對非侵襲期和侵襲期的腫瘤作出區(qū)分。

總之，fMRI由于其尤可比擬的優(yōu)點和對血管的高探獲能力，已廣泛用于神經(jīng)外科，對腦膜瘤的分期，術(shù)前良、惡性腦膜瘤鑒別，手術(shù)方案的制訂，預后估計，減少手術(shù)造成的功能損害和術(shù)后并發(fā)癥，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，以及術(shù)后早期的療效判斷和鑒別診斷，都具有重要價值。

（四） MR波譜分析

MR波譜分析（MRS）是基于化學位移原理測定體內(nèi)化學成分的一種無創(chuàng)傷技術(shù)，能夠在活體檢測腦內(nèi)多種化學成分，如N-乙酰天冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、膽酸（Cho）等。有關(guān)腦膜瘤MRS的研究頗多。普遍認為腦膜瘤主要表現(xiàn)為瘤實質(zhì)內(nèi)Cho升高，反映腫瘤細胞膜代謝異常增高（圖5-16）。MRS的缺點是精確性較低，只能了解瘤組織的代謝，不能代替基于形態(tài)改變的影像學診斷。

腦膜瘤不典型表現(xiàn)

1.腫瘤內(nèi)低密度區(qū) 平掃即可顯示其大小不等，規(guī)則或不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)，病理學上系腫瘤壞死、囊變、粘液或脂肪變性和陳舊性出血所致，增強檢察低密度區(qū)部強化。

2.腫瘤合并出血 腦膜瘤出血少見，約占腦膜瘤總數(shù)的5%，最常見于腦膜上皮型和血管瘤型。出血可出現(xiàn)在瘤內(nèi)或瘤體周圍的蛛網(wǎng)膜下腔。新鮮出血表現(xiàn)為流體內(nèi)或瘤周腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶，有時因腦瘤體內(nèi)有壞死囊腔積雪而出現(xiàn)液平。亞急性出血呈等密度，而陳舊性出血難以與囊變壞死，粘液變性所致的低密度灶鑒別。

3.瘤周水樣低密度 常見于失狀竇旁腦膜瘤，水樣低密度可為真性蛛網(wǎng)膜囊腫，也可為局部腦脊液循環(huán)障礙導致部分蛛網(wǎng)膜下腔增寬。和腦水腫不同，這種瘤周低密度的CT值同誰接近，邊界清楚銳利，位于腦外。

4.囊性腦膜瘤 約占腦膜瘤的10%。根據(jù)囊腫的位置和特征，Worthington將其分為5種類型：Ⅰ型系中央型，囊腫位于腫瘤中央（圖5-17A,B）；Ⅱ型為偏心型，囊腫偏于腫瘤一側(cè)；Ⅲ型指腫瘤與囊腫相鄰；Ⅳ型指囊腫位于腫瘤鄰近的腦實質(zhì)內(nèi)；Ⅴ型系腦脊液潴留。

5.多發(fā)性腦膜瘤 多發(fā)性腦膜瘤（圖5-18）更少見，僅占腦膜瘤總數(shù)的1%-2%。絕大多數(shù)學者認為，多發(fā)性腦膜瘤的發(fā)病率基質(zhì)是腫瘤的多中心學說，但也有學者認為出現(xiàn)多發(fā)性腦膜瘤的原因是腫瘤的自發(fā)性血行播散或手術(shù)導致血行播散，也可能是總流經(jīng)腦脊液播散。多發(fā)性腦膜瘤常伴神經(jīng)纖維瘤�。▓D5-19）。