患者XXX,男性，60歲，2016年6月因“咳嗽、痰中帶血”于當?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示：左肺上葉占位性病變，考慮惡性腫瘤。患者得知檢查結果后，頓感心情沉重，愁眉不展。當?shù)蒯t(yī)院建議其手術切除，但患者擔心手術的創(chuàng)傷等對人體的影響，四處尋找副作用更小而同樣有效的治療手段。經(jīng)多方咨詢，患者于2016年06月15就診于我院，找到了中西醫(yī)腫瘤科主任—擅長中西醫(yī)結合治療體部惡性腫瘤的喬綱副主任醫(yī)師。進一步完善PET/CT檢查后，喬主任再次仔細閱片，慶幸的是，該患腫瘤病灶僅局限于左肺上葉，區(qū)域淋巴結及遠地臟器均未見腫瘤轉(zhuǎn)移。診斷為：左肺周圍型肺癌cT1bN0M0ⅠA期。患者得知自己為早期肺癌，拒絕進一步穿刺活檢明確病理類型，要求行質(zhì)子放射治療。經(jīng)過我院腫瘤部專家組會診，會診意見：建議予左肺病灶行質(zhì)子放射治療或手術切除治療�；颊咭驌�心手術帶來的風險、痛苦和臟器的損傷，堅決拒絕手術，仍要求行質(zhì)子治療。遂予質(zhì)子定位并制定治療計劃，2016年06月17開始行質(zhì)子放射治療，左肺上葉病灶，DT68cGE/17f，5f/w。質(zhì)子治療幾次后，咳嗽、痰中帶血的情況明顯好轉(zhuǎn)，且質(zhì)子治療期間患者無絲毫不適癥狀，未出現(xiàn)任何副反應。質(zhì)子治療結束后復查胸部CT提示病灶較前明顯縮小，患者懸著的心終于放下。出院時，其懷著激動的心情向全科醫(yī)護人員表示感謝。

以下為2016-06-16CT定位片：

以下為2016-07-14質(zhì)子治療結束時復查CT：左肺病灶較前明顯縮小

   2016年11月01返院復查，行PET/CT示：左肺癌治療后，與2016年06月15日PET/CT比較，左肺上葉原病灶處可見不規(guī)則軟組織密度灶，相應PET層面示不均勻片狀代謝增高灶，代謝活度較前降低，最大SUV3.4-（原最大SUV9.7）；其相鄰左肺下葉背段亦可見斑片狀高密度灶，對應PET呈不均勻片狀輕度異常高代謝，最大SUV3.0。檢查結論：1.左肺癌治療后纖維化；2.雙肺炎癥。其后患者定期復查胸部CT及腹部彩超未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移征象，患者及家屬對質(zhì)子治療療效非常滿意�，F(xiàn)距質(zhì)子治療結束已近2年，我科每月對該患進行隨訪，該患工作、生活一切正常。

2016-06-15質(zhì)子治療前PET/CT                              2016-11-01質(zhì)子治療結束3月后PET/CT

以下為2017-05-02復查CT：左肺病灶基本消失

以下為2018-01-04復查CT：左肺病灶已消失

   當前，I期非小細胞肺癌（NSCLC）的標準治療方案是肺葉切除或肺切除術，5年的生存率在50~70%之間。但是在臨床中，一部分患者是不適合手術的，主要是肺功能差或者存在基礎疾患，如心臟病等不能耐受手術。也有些病例適合手術，但患者因擔心手術創(chuàng)傷等拒絕手術。在過去的一段時間里，這些患者通常接受傳統(tǒng)的常規(guī)分割放射治療，單次劑量2Gy，總劑量為60Gy左右，一般6周完成。局部控制率僅為30~70%。5年的總生存率僅為15~30%，無法達到和手術類似的效果。研究發(fā)現(xiàn)，治療效果不佳主要由于放療劑量的不足。但是，進一步加大放療劑量勢必會造成正常組織的損傷，造成嚴重的并發(fā)癥。

   隨著放療技術的發(fā)展，立體定向放療（SBRT）的出現(xiàn)使早期肺癌放療的劑量和療效大幅提高。在2017年的世界肺癌大會上，美國MD Anderson張玉蛟教授認為，SBRT已成為I期NSCLC的一線治療。對于不可切除或不愿意手術的早期NSCLC，SBRT是首選治療。對于可手術切除患者，SBRT相對于手術是優(yōu)選治療。

   質(zhì)子放療和普通光子放療（X線、ɣ線等）相比較，有著顯著差異。首先質(zhì)子照射不僅靶區(qū)適形好，而且劑量分布均勻。尤其對于較大，不規(guī)則形狀的靶區(qū)，質(zhì)子照射的優(yōu)越性就更加突出。其次質(zhì)子照射對于正常組織的保護優(yōu)于光子。如果將靶區(qū)精確的置于Bragg峰值的位置上，質(zhì)子束單野的靶區(qū)前劑量很低，約為峰值劑量的20%，靶區(qū)后劑量等于零�？傮w而言，質(zhì)子是一種新型的放療裝置，和目前廣泛使用的高能光子和電子相比，質(zhì)子能使放射線的能量更好地集中在所需要治療的腫瘤靶區(qū)，而避開周圍的正常器官和組織。因此，質(zhì)子應用于SBRT可使腫瘤得到足夠劑量照射，提高腫瘤局部控制率，同時可大大降低正常器官和組織放射并發(fā)癥。