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被數(shù)萬人轉(zhuǎn)發(fā)的質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”，看完這篇文章你心里就有數(shù)了！隨著全球質(zhì)子治療患者數(shù)的逐漸增加，學術(shù)界對質(zhì)子治療技術(shù)優(yōu)勢的認識也在不斷加深，臨床試驗促進了質(zhì)子治療在更多癌癥類型中的應用。越來越多的人開始認識并關(guān)注這個放射治療領(lǐng)域的新秀，不少患者將其視作“治癌神器”。那么，質(zhì)子治療真的有這么神奇嗎？認真看完這篇文章，您的心里就有數(shù)了。 什么是質(zhì)子？ 英國物理學家歐內(nèi)斯特·盧瑟福被公認為質(zhì)子的發(fā)現(xiàn)人。1918年任卡文迪許實驗室主任時，用α粒子轟擊氮原子核，注意到在使用α粒子轟擊氮氣時他的閃光探測器紀錄到氫核的跡象，質(zhì)子帶正電，可以經(jīng)電場使之高速運動，達到極高的能量。
質(zhì)子屬于重子類，質(zhì)量是938百萬電子伏特/c2(MeV/c2)，大約是電子質(zhì)量的1836.5倍，但是質(zhì)子粒子極其微小，一萬億個質(zhì)子排成直線只有一毫米長。 什么是質(zhì)子治療？ 設(shè)想一臺重達196噸的殺癌設(shè)備，能夠以亞毫米的精度瞄準患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織并最大限度地減少副作用，這就是質(zhì)子治療。 ●質(zhì)子從離子源開始。在幾分之一秒內(nèi)，氫原子被分離成帶負電的電子和帶正電的質(zhì)子。 ●質(zhì)子通過真空管注入直線加速器，在幾微秒內(nèi)，質(zhì)子的能量達到700萬電子伏特。 ●當質(zhì)子束進入同步加速器時停留在真空管中，加速器將其能量增加到總計7000萬到2.5億電子伏特，足以達到患者體內(nèi)的任何深度。 ●在離開同步加速器之后，質(zhì)子移動通過由一系列磁體組成的光束傳輸系統(tǒng)，將質(zhì)子束成形，聚焦并引導至適當?shù)闹委熓摇?/p> ●為確保每位患者安全有效地接受規(guī)定的治療，該設(shè)施由計算機和安全系統(tǒng)網(wǎng)絡控制。機架可以旋轉(zhuǎn)360度，允許光束以任何角度傳送。 ●當質(zhì)子通過輸出口時，定制裝置（孔徑）塑造質(zhì)子束，另一個定制模型將質(zhì)子塑造成腫瘤形狀的三維模型，將它們傳遞到腫瘤的部位。 ●在最大能量下，質(zhì)子束以每秒125,000英里的速度傳播，相當于光速的三分之二。 質(zhì)子治療與其他放療相比最顯著的優(yōu)勢在哪？ 多年來，標準放射療法已經(jīng)發(fā)展和改進，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉(zhuǎn)調(diào)強，靜態(tài)調(diào)強，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌癥方面效果顯著。然而，由于X射線束由初級光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過身體，在入射初能量最大，過程中不斷衰減，也就是說從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區(qū)前方的正常組織都會受到X線照射，并且正常組織接受的放射劑量會高于腫瘤靶區(qū)劑量，同時位于腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。 質(zhì)子治療的第一大優(yōu)勢就在于，醫(yī)生可以控制質(zhì)子釋放大部分抗癌能量的位置。當質(zhì)子束進入身體后劑量釋放緩慢上升，在射程末端釋放最高能量，形成一個劑量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精確瞄準腫瘤靶區(qū)，峰值過后劑量則急速下降至趨于零。這意味著質(zhì)子治療能讓放射劑量集中在腫瘤處，腫瘤前方正常組織所受到的劑量較小，腫瘤后方組織基本上不會受到照射。 第二大優(yōu)勢是質(zhì)子的輻射可以最大限度降低對正常組織的傷害，對目標腫瘤細胞造成最大的損害。以兒童髓母細胞瘤為例，我們可以看到普通放療產(chǎn)生的大部分副作用，質(zhì)子都完美的規(guī)避了。 第三大優(yōu)勢是質(zhì)子治療可以降低二次腫瘤的發(fā)病率。以頭頸腫瘤為例，常規(guī)放療比質(zhì)子治療的輻射劑量高出25Gy，這意味什么呢？25Gy=你做了12500頭頸CT，增加96%罹患二次腫瘤的風險！ 質(zhì)子治療的效果如何？ 國際上公認質(zhì)子治療是對實體腫瘤最精密和最準確的放療方法之一，并在臨床腫瘤治療應用中顯示出獨特的優(yōu)越性。 A、大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，脊索瘤和軟骨肉瘤通過質(zhì)子治療可以取得良好的局部控制率，并有效避免手術(shù)后不斷復發(fā)的難題。 B、對于眼癌的患者，質(zhì)子治療可以在避免眼球摘除手術(shù)的前提下達到相同的治療效果。美國麻省總醫(yī)院治療兒童視網(wǎng)膜母細胞瘤的質(zhì)子治療計劃，很清楚地看到質(zhì)子治療病灶周邊非常干凈，沒有多余的射線殘留，而傳統(tǒng)放療波及范圍就很大了，對于眼睛這一重要器官，治療時尤其要注意并且要盡最大努力進行保護，質(zhì)子治療有絕對的優(yōu)勢。而放療相關(guān)的或原位出現(xiàn)的第二惡性腫瘤的10年發(fā)病率有顯著差異（質(zhì)子vs光子：0%vs14%） C、鼻咽癌復發(fā)因為傳統(tǒng)放療的劑量已經(jīng)到了極限，使用質(zhì)子放療可以取得良好效果。 D、原發(fā)性的體積較大肝癌或結(jié)直腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，大部分失去了手術(shù)的治療機會，肝部對傳統(tǒng)放療也不能耐受，而選擇質(zhì)子放療可以有效殺滅肝部病灶，有效延長生存期。 E、中央型肺癌失去手術(shù)機會的情況下，選擇質(zhì)子放療也能取得良好治療效果，其他類型肺癌在少于三個病灶也可以用質(zhì)子治療。 F、前列腺癌尤為適合質(zhì)子治療，一是前列腺癌的質(zhì)子重離子治療臨床數(shù)據(jù)顯示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已經(jīng)無法耐受手術(shù)及傳統(tǒng)放療的副作用。 G、兒童實體腫瘤，主要是顱內(nèi)腫瘤及肉瘤類，如髓母細胞瘤、脊索瘤，因為考慮到兒童的長期生存，質(zhì)子和重離子減少額外傷害的特性會大幅減少二次原發(fā)癌的發(fā)生風險等。 H、此前因為無法固定的弊端，乳腺癌是無法選擇質(zhì)子治療的，但由于技術(shù)改進，現(xiàn)在已經(jīng)可以使用質(zhì)子治療乳腺癌，并且取得了良好的效果。 I：卵巢癌、胰腺癌等都可以選擇質(zhì)子治療。 質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”？ 最后我們回到文章最初的問題，質(zhì)子治療的優(yōu)勢這么多，是不是所有可以做放療的患者都應該選擇質(zhì)子治療呢？質(zhì)子治療究竟是不是“抗癌神器”呢？ 答案當然是否定的。 首先，作為放療設(shè)備的一種，質(zhì)子治療有著嚴格的適應癥，有些患者并不適合： A、同一部位腫瘤已接受過2次及以上放射治療的患者；因為劑量已到極限，質(zhì)子也無法再進行照射。 B、晚期腫瘤患者如多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等，病灶較多的患者不適合質(zhì)子治療，因為質(zhì)子只是局部治療手段。 C、胃及腸道腫瘤：因為不規(guī)則蠕動，無法使用質(zhì)子放療。 D、血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等） E、已進行放射性粒子植入治療的患者 F、無法較長時間保持俯臥或仰臥等體位的患者 而患有癌癥的兒童從質(zhì)子束治療中獲益最多。由于器官仍在發(fā)育，兒童可能受到傳統(tǒng)放射治療的最大長期傷害。兒童X射線治療的延遲效應可能包括生長問題，聽力和視力喪失，放射誘發(fā)的癌癥和心臟病。 其次，質(zhì)子治療的費用較高，目前，國際上主要是德國、日本和美國的質(zhì)子和重離子技術(shù)比較發(fā)達，國內(nèi)患者也大部分選擇在這三個國家進行治療。
質(zhì)子治療，不是神器，也不是神話，作為一種放療技術(shù)，質(zhì)子治療也有自己的短板，對于某些病情，光子治療的效果可能更好，比如： 治療乳腺癌 質(zhì)子治療對皮膚的損傷高于光子放療 周圍型肺癌：質(zhì)子相對射波刀沒有優(yōu)勢 中央型肺癌：質(zhì)子并不優(yōu)于調(diào)強放療 再比如聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛等， 射波刀的優(yōu)勢更加明顯 所以，昂貴不一定是好的，便宜不一定是壞的；適合自己才是最好的。對于質(zhì)子治療最簡練的總結(jié)是安全、副反應小、療效肯定。但是也不能盲目地認為質(zhì)子治療是癌癥的克星，癌癥治療仍需要多學科綜合治療，選擇權(quán)威的專家、醫(yī)院，制定最適合自己的治療方案才能達到好的治療效果。 |
